Begeleide botregeneratie

Begeleide botregeneratie (GBR) is een procedure waarbij barrièremembranen worden gebruikt om het regeneratieve vermogen van het eigen bot van de patiënt te benutten om verloren alveolair bot weer op te bouwen (kaakbeen), waardoor de plaatsing van een implantaat (een kunstmatige tandwortel Botdefecten treden op na tandextracties (verwijdering van een tand zonder verdere chirurgische maatregelen) en door atrofie van de alveolaire rug (regressie van het alveolaire bot) bij langdurig edentulisme. Wanneer een tand wordt verwijderd, trekt het bot in het gebied van de extractiewond terug door gebrek aan functionele belasting. De alveolaire rug atrofieert zowel in hoogte als in breedte tot 50 procent. Sinds een implantaat (een kunstmatige tandwortel) volledig omgeven zijn door bot, kan de opbouw van nieuw bot nodig zijn voor het plaatsen van het implantaat. Met dit in gedachten is GBR een integraal onderdeel geworden van implantaattandheelkunde. Het doel van elk regeneratief middel therapie is niet alleen om verloren structuren te herstellen, maar ook om ze te regenereren. Dit betekent dat verloren alveolair bot op een gedifferentieerde manier moet worden herbouwd. Onder de bescherming van een membraan als mechanische barrière kan het lichaamseigen bot zijn regeneratieve capaciteit ontwikkelen en nieuw bot vormen. Als de vorm en lokalisatie van het botdefect gunstig zijn, kan alleen membraantechnologie worden gebruikt. Als de morfologie van het defect (aard van het defect) echter ongunstig is, moet het membraan tegen bezwijken worden beschermd door vulmateriaal. In dit geval dient het niet alleen als een barrière, maar ook om het getransplanteerde bot of botvervanger te stabiliseren. Zonder de membraanbarrière zou het botdefect gevuld zijn met snel prolifererende (groeiende) bindweefsel in plaats van het langzamer groeiende bot.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Voor botvergroting om implantaatplaatsing mogelijk te maken (plaatsing van een kunstmatige tandwortel).
Voorkomen bindweefsel groei in plaats van benige regeneratie.
Voor lokale stabilisatie van ingebracht bot of botvervangend materiaal door een membraan.
Voor augmentatie bij onmiddellijke implantatie (botvergroting bij het plaatsen van een implantaat onmiddellijk daarna tandextractie).

Contra-indicaties

Gebrek aan gedenkplaat controle door de patiënt.
Zwaar nicotinegebruik
Slecht gecontroleerde diabetes (diabetes)
Ernstige algemene ziekten die het behandelingsvermogen nadelig beïnvloeden.
Conditie na radiatio (radiotherapie).
Parodontitis (ontsteking van het tandbed) met achterblijvende pockets therapie van meer dan 5.5 mm

Voor de operatie

Een voorwaarde voor het succes van regeneratief therapie is dat de patiënt voldoende adopteert mondhygiëne voorafgaand aan de behandeling. Alleen dan is er kans op langdurige retentie van het implantaat, mogelijk gemaakt door botregeneratie. Voor diagnostische doeleinden worden röntgenfoto's gemaakt tijdens de planningsfase en in speciale gevallen digitale volumetomografie wordt ook gebruikt. Mucosale dikte metingen en analyse van kaakmodellen helpen om de optimale implantaatpositie te vinden, de omvang van het botdefect in te schatten en een geschikte procedure te beslissen. Als de membraantechniek wordt gecombineerd met het inbrengen van autogeen (lichaamseigen) bot, moet dit worden geoogst en geprepareerd op een geschikte plaats - bijvoorbeeld het kingebied of de retromolaire ruimte (achter de laatste kiezen) - voorafgaand aan het enten In de regel wordt de chirurgische procedure afgeschermd door administratie van een antibioticum (twee uur preoperatief amoxicilline Allogeen (vreemd) botmateriaal kan ook worden gebruikt. Het komt uit de lange buis botten van donoren met meerdere organen. Het risico van overdracht van pathogenen en immunologische reacties wordt verminderd door de DFDBA-procedure (gedemineraliseerd gevriesdroogd bottransplantaat), die demineralisatie van het implantaat combineert met vriesdrogen. Het kan echter niet volledig worden uitgesloten. Xenogeen (uit dierlijk weefsel) bot is afkomstig van runderen (Bio-Oss). Deproteinisatie (verwijdering van proteïne) verwijdert de organische component en verkleint zo de kans op overdracht en allergie, maar ook hier is het niet helemaal uit te sluiten. Het resterende anorganische deel wordt opgenomen in nieuw gevormd bot. Het onrijpe botweefsel wordt beschermd tegen bindweefsel ingroei door de membraantechniek (Bio-Guide). Alloplastische botvervangers (AAC's) zijn synthetisch (kunstmatig) geproduceerde materialen gemaakt van calcium carbonaat, tricalcium fosfaathydroxyapatiet, bioglas, of calcium-gecoate polymeren (methacrylaten: plastics) die biocompatibel zijn (biologisch goed verdragen). Osteoblasten (botvormende cellen) kunnen de synthetische oppervlakken koloniseren. Membraantechnologie voorkomt ingroei van bindweefselcellen.

De procedures

GBR moet worden gecombineerd met de vorming van een mucoperiostale flap (slijmvlies-botflap): door chirurgische verwijdering van het flapje van de benige ondersteuning kan het membraan en, indien nodig, het bot of bottransplantaatvervanger te transplanteren materiaal en, na verlenging van de flap, volledige dekking door periostale insnijding (om het periosteum uit te rekken). Gelijktijdige implantaatplaatsing (tegelijkertijd een implantaat plaatsen) is mogelijk. Als primaire stabiliteit van het implantaat niet kan worden bereikt, is een procedure in twee fasen vereist: plaatsing van het implantaat wordt na drie tot vier maanden uitgevoerd in een tweede procedure na botregeneratie. I. Niet-resorbeerbaar barrièremembraan

Filtermembranen of polytetrafluorethyleenfilms (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) of titanium (Frios Boneshield) bakenen een holte af die naar het bot is gericht en zijn zo gepositioneerd dat deze volledig bedekt is, met enige overlap van het membraan aan de botranden. Het membraan is beveiligd tegen wegglijden door pinnen, prima nagels of schroeven (gemaakt van titanium) of door hechten. De losse mucoperiostale flap (flap van slijmvlies en periosteum) moet worden verkleind (teruggebracht naar een ongeveer normale positie) en gehecht zodat het membraan volledig bedekt is. Dit vereist verlenging van de mucoperiostale flap door een periostale spleet. Het nadeel van de techniek met niet-opneembare membranen is dat het membraan na ongeveer vier tot zes weken bij een tweede chirurgische ingreep weer moet worden verwijderd. II. Resorbeerbaar barrièremembraan

Resorbeerbare membranen gemaakt van polylactiden of van compomeren (polylactiden / polyglycoliden) of niet-verknoopt collageen worden op dezelfde manier gebruikt als de materialen genoemd onder I., maar hebben het voordeel dat ze geleidelijk worden afgebroken door het organisme en dus geen tweede chirurgische ingreep vereisen voor verwijdering. III. Vloeistofbarrièremembraan

Een vloeibare hydrogel op basis van polyethyleenglycol (MembraGel) wordt aangebracht op het bottransplantaat of bottransplantaatvervanger overlapt met de botranden van het defect en stolt 20 tot 50 seconden na het aanbrengen. Wondsluiting wordt uitgevoerd zoals in I. en II. boven het gestabiliseerde materiaal.

Na de operatie

Direct na de operatie krijgt de patiënt instructies voor het verzorgen van de operatiewond. chloorhexidineGebaseerde ontsmettingsmiddel spoelingen worden gewoonlijk voorgeschreven om het postoperatieve (“na de operatie”) risico op infectie te verminderen, en mechanisch reinigen is tijdelijk verboden.
Na zeven tot tien dagen worden de hechtingen verwijderd, dat wil zeggen de hechtingen worden verwijderd.
De genezingsfase van het implantaat duurt zes tot negen maanden, afhankelijk van het gebruikte augmentatiemateriaal (materiaal voor botvergroting). Blootstelling van het implantaat wordt gevolgd door het aanbrengen van de bovenbouw (prothese op het implantaat).

Mogelijke complicaties

Postoperatieve wondinfectie, waardoor mogelijk vroegtijdig membraan moet worden verwijderd
Schade aan de mucoperiostale flap (slijmvlies-bot huid flap) intraoperatief (“tijdens de chirurgische ingreep”).
Flap dehiscentie (gapende wondranden).