veneers

Veneers zijn flinterdunne, meestal in het laboratorium geproduceerde veneers van keramiek, die speciaal voor het anterieure gebied worden gemaakt. In esthetische tandheelkunde, de fineer- techniek levert een belangrijke bijdrage aan het helpen van patiënten om een aantrekkelijkere en dus zelfverzekerder mooie glimlach te krijgen. Desalniettemin moet de planning van fineer worden voorafgegaan door basisbehandelingsmaatregelen zoals intensivering van het individu mondhygiëne techniek, regelmatige tandheelkundige onderzoeken en professionele gebitsreiniging (PZR).

Indicaties (toepassingsgebieden)

Kleine anterieure incisale randfracturen.
Afwijkingen in de anatomische vorm, bijv. Pintand of mesialized (orthodontisch naar voren bewogen) hoektanden in de positie van een tweede snijtand wanneer deze niet aanwezig is
Cosmetische of functionele verlenging van de incisale rand.
Verkleuring van de tanden
Vooral vervanging van esthetisch onbevredigende voorvullingen glazuur-gemargineerde cervicale vullingen.
Lage score glazuur hypoplasie (stoornis van de glazuurvorming), waarbij onvoldoende aanvoer van gezond glazuur wordt verwacht.
Laaggradige tandheelkundige afwijkingen
Conclusie van een tremolo (diasteem mediale) of andere diastemen (gaten) in het anterieure gebied.
Als compromis bij adolescente patiënten met uitgebreide pulpa (tandpulp), waarbij een op zichzelf aangewezen bekroning nog steeds verboden is, om tijd te winnen.

Contra-indicaties

Uitgebreid belicht dentine (tandbeen).
Carieuze laesies of samengestelde vullingen in het voorste gebied die zich ver naar het approximale gebied uitstrekken
Proximale carieuze laesies of samengestelde vullingen die zich uitstrekken tot het mondtandoppervlak (richting de mondholte)
Hogere graad glazuur hypoplasie met onvoldoende toevoer van gezond glazuur.
Grote kroonfracturen (breuk in het email en ver in de dentine Gebied).
Voorwaarden in de afsluiting (laatste bijtrelatie van de bovenste en onderkaak) die een langere bewaartijd van het fineer- twijfelachtig, bijv. bruxisme (slijpen), kopbeetverhouding van de snijtanden of positieve anterieure stap (bovenste snijtanden bijten achter de onderste)
Buitengewoon spanning op de fineer- herstel, bijv. kauwen op pennen of iets dergelijks, flessen openen, enz.
Extreme tandverkleuring wordt mogelijk niet bevredigend bedekt door de dunne fineerlaag, zelfs niet met conventionele fineren; hier eventueel vooraf bleken.
Tand nek vullingen of carieuze tandhalslaesies die na apicaal (naar de wortel) niet beperkt zijn tot het glazuur.
Extreme tandafwijkingen kunnen niet worden gecorrigeerd door veneers zonder grote delen van het dentine bloot te stellen tijdens de voorbereiding
Allergie voor composietmateriaal

Vóór de behandeling

Allereerst is er een bespreking van het verwachte behandelresultaat met de patiënt. Hiervoor kunnen situationele impressies van de patiënt worden gemaakt, die het tandtechnisch laboratorium gebruikt om situationele modellen van te maken gips en, op zijn beurt, een zogenaamde wax-up: een wax-applicatie simuleert de toekomstige vorm van de tand. Nog levendiger is de simulatie van het resultaat met behulp van digitale beeldvorming, een proces waarbij patiëntenfoto's digitaal worden verwerkt. Sterk verkleurde tanden moeten worden gewit (bleken) voordat fineer wordt gemaakt.

De procedures

A. Conventioneel fineer

A.1. voorbereiding (malen).

Voorafgaand aan de eigenlijke voorbereiding worden afdrukken gemaakt, die vervolgens worden gebruikt om de tanden te voorzien van kapjes gemaakt van tijdelijk acrylmateriaal.
Indien nodig lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving), afstand van anesthesie mogelijk.
Vermindering van glazuur aan de labiale zijde (zijde naar de lip) van de tand komt voor tussen ongeveer 0.5 mm en 1.5 mm, met de grootste verwijdering in het incisale randgebied in de vorm van een incisaal plateau, als dit moet worden vervangen of verlengd. Voor dieptemarkering worden bijvoorbeeld diamantslijpmachines gebruikt.
Afronding van de overgang tussen het labiale oppervlak en het incisale plateau.
De natuurlijke proximale contacten (lateraal contact met de aangrenzende tand) moeten behouden blijven, tenzij fineer wordt gebruikt om de opening te dichten.
Voorbereidingsafdruk, op basis waarvan het laboratorium een totaalmodel maakt en zogenaamde matrijsmodellen van de geslepen tanden, waarop het fineer wordt gemaakt.
Bijten om het laboratorium in staat te stellen de boven- en onderkaakmodellen in de juiste positionele relatie met elkaar te brengen
Kleurkeuze door middel van een kleurenring die overeenkomt met het gebruikte fineermateriaal.
Fabricage van de toevoerkappen om te beschermen tegen randbreuk.
Restauratie met copings door cementeren met eugenolvrij (kruidnagelolie-vrij) tijdelijk cement.
Alternatief: isolatie van de tanden met glycerinegel, vervolgens fabricage van een tijdelijk gemaakt van lichtuithardend composiet en cementering met behulp van glazuurhechttechniek op het kleinste gebied.

A.2. fabricage van het fineer in het laboratorium.

Het fineer is meestal gemaakt van geperst keramiek. De resulterende monochromatische kern dient als basis voor individuele beschildering met fijn keramiek massa, die wordt gebakken bij hoge temperaturen. Een alternatieve en meer tijdrovende procedure is het direct in lagen aanbrengen van het fineer uit keramisch materiaal met eindbakken bij hoge temperaturen, waarbij de individualisering plaatsvindt tijdens het laagjesproces. A.3. inbrengen met behulp van de lijmtechniek

Als meerdere tanden met fineer moeten worden hersteld, moet de adhesieve cementering voor elke tand afzonderlijk worden uitgevoerd na de rubberen dam is geplaatst. De tanden moeten van elkaar worden gescheiden met transparante matrixstukken.

Verwijderen van de tijdelijke restauratie, gebitsreiniging met pasta en borstel of rubberen beker.
Fineer try-in met pasvorm en kleurcontrole.
Kleuroptimalisatie door de kleur van het bevestigingscomposiet te selecteren.
Voorbehandeling van het fineerbinnenoppervlak: etsen met fluorwaterstofzuur, grondig spoelen, drogen, silaniseren (chemische binding van een silaanverbinding aan een oppervlak).
Aanbrengen van een kofferdam (spanrubber) ter bescherming tegen speeksel toegang in de bevestigingsfase.
Bescherming van de aangrenzende tanden door matrices
Voorbehandeling van de tand: ets glazuur met 35% fosforzuur gedurende 30 sec., minimaal 20 sec. afspuiten, drogen.
Borstelen van de verlijming op fineer binnenzijde en email, droogtijd en lichtuitharding volgens instructies van de fabrikant.
Aanbrengen van puur lichtuithardend bevestigingscomposiet op fineer en / of email.
Zorgvuldig aandrukken van het fineer op het voorbereide oppervlak tot in de definitieve positie.
Optioneel: fixatie van het fineer door enkele seconden lichtuitharding incisaal (vanaf de incisale rand).
Verwijderen van overtollig composiet
Aanbrengen van glycerinegel op de lijmverbinding: onder contact met lucht, een zuurstof remmingslaag wordt gevormd op het samengestelde oppervlak; dit spoelt uit na voltooiing van de behandeling, hierdoor kan de nu overtollige lijmnaad neerslaan kleurstoffen Glycerinegel voorkomt zuurstof contact en zorgt voor een volledige uitharding van de verbinding.
Verdere lichtuitharding van alle kanten gedurende 60 seconden elk.
Fijne correcties met polijstmachines, fijnkorrelige diamanten, enz.
Kofferdam verwijdering
Nu alleen het afsluiting (laatste bijtrelatie van de bovenste en onderkaak) en articulatie (kauwbewegingen).
Finale fluoridering om de oppervlaktestructuur van het geconditioneerde (geëtste) glazuur te verbeteren.

B. niet-prep veneers (niet-invasieve veneers)

In tegenstelling tot conventioneel fineer, waarbij een kleine hoeveelheid moet worden verwijderd tand structuur, de niet-prep procedure vervaardigde fineer idealiter volledig elimineert de noodzaak voor voorbereiding. Dit resulteert in de volgende verschillen en voor- en nadelen ten opzichte van de vorige procedure:

voordelen:

Geen verlies van tand structuur, waardoor latere verwijdering van het fineer zonder dwang om opnieuw aan te brengen mogelijk is.
Volledige afwezigheid van pijn zonder voorbereiding, dus geen lokaal anesthesie vereist.
Geen tijdelijke zorg nodig
Tijd BESPAREN
Geschiktheid voor angstpatiënten
Goede geschiktheid voor het sluiten en verlengen van gaten
Therapie voor het bleken van tanden wanneer het succes van het bleken onvoldoende is.

nadelen:

Slechts ongeveer 0.3 mm dun, dus veel dunner dan conventioneel fineer.
Te dun om donkere tandkleuren of verkleuring te bedekken.
Om een harmonieus beeld van de tandboog te creëren, moeten meerdere tanden worden behandeld met niet-voorbehandeld fineer
Tandafwijkingen kunnen niet in dezelfde mate worden gecorrigeerd als bij conventionele fineren
Het tandtechnisch laboratorium moet speciaal keramiek bij de hand hebben

Mogelijke complicaties

De volgende complicaties kunnen ontstaan door de vele tussenstappen van de procedures:

Het verstrekken van fineer ondanks bruxisme of ander buitengewoon spanning op het fineer.
Afbreken van glazuurranden op de geprepareerde tand voordat het fineer wordt ingebracht.
Breuk van het fineer vóór adhesieve cementering.
Breuk van het fineer vanwege onvoldoende afronding van de overgang tussen de labiale (zijde naar de lip) en incisale (vanaf de incisale rand) preparatievlakken.
Gebrek aan biologische compatibiliteit van de bevestigingscomposiet / allergie: de doorslaggevende rol hier wordt gespeeld door het onvermijdelijke restgehalte van monomeer (afzonderlijke componenten waaruit de grotere en dus geharde polymeren worden gevormd door chemische combinatie) in het afgewerkte gepolymeriseerde materiaal
Verkleuring of marginale cariës door onvoldoende aanbrenging van bevestigingscomposiet in de lijmverbinding tussen tand en fineer of door uitwassen van de zuurstofinhibitielaag