tonsilectomie is het verwijderen van de palatine amandelen (Latijn: tonsillae palatinae).
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Terugkerend (acuut) amandelontsteking (RAT).
- Peritonsillair abces (PTA) - verspreiding van ontsteking naar de bindweefsel tussen tonsillen (amandelen) en M. constrictor pharyngis met daaropvolgend abces (accumulatie van pus).
- Ernstig vergrote palatinale amandelen bij kinderen.
- Meerdere antibiotica-allergieën die ontstekingstherapie onmogelijk maken
- PFAPA-syndroom (PFAPA staat voor: periodiek koortsafteuze stomatitis, keelholteontstekingcervicale adenitis) - zeldzame ziekte met typische, vrij gelijkmatig verlopende symptomen: koortsaanvallen. meestal gemanifesteerd vóór de leeftijd van vijf; deze beginnen zeer regelmatig elke 3-8 weken met abrupt stijgen koorts > 39 ° C, die spontaan verdwijnt na 3-6 dagen.
- Tonsillaire hyperplasie (niet-fysiologische vergroting (hyperplasie) van de palatinale of faryngeale amandelen) met obstructieve slaapapneu (ademhaling pauzeert tijdens de slaap veroorzaakt door obstructie van de luchtwegen).
Tonsillotomie-indicatie voor recidiverende tonsillitis bij kinderen en adolescenten:
- Tonsilgrootte groter dan Brodsky-graad 1 (vernauwing van orofaryngeale diameter met ≥ 25%); en
- Aantal episodes in het voorgaande jaar (3-5 = mogelijke optie, ≥ 6 = therapeutische optie).
Let op:
- tonsilectomie mag niet worden uitgevoerd bij kinderen onder de 4-6 jaar, indien mogelijk, om de ontwikkeling van de immuunsysteem.
- Tonsillotomie (gedeeltelijke verwijdering van de amandelen) verdient de voorkeur bij kinderen jonger dan 6 jaar.
Opmerking: er is een second opinion claim voor operaties aan de palatine en / of keelamandelen (tonsillectomieën, tonsillotomieën).
Voor de operatie
tonsilectomie wordt beschouwd als een standaardprocedure in de otolaryngologie, met relatief weinig complicaties. Het is niet toegestaan om voedsel of vloeistoffen in te nemen vóór de ingreep, aangezien de operatie onder algemeen wordt uitgevoerd anesthesie.
De chirurgische ingreep
De volgende chirurgische ingrepen zijn beschikbaar:
- Tonsillotomie (TT) - chirurgische verwijdering van de palatinale amandelen.
- Subtotaal ("niet volledig") / intracapsulair ("in de capsule") / gedeeltelijke ("gedeeltelijke") tonsillectomie (SIPT).
De operatie wordt voornamelijk bij kinderen uitgevoerd. Hiervoor krijgen kinderen een generaal anesthesiebij volwassenen kan de operatie ook worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.
Na de operatie
Zodra de operatie is voltooid, moet de patiënt irriterend of hard voedsel vermijden, omdat het eten ervan gepaard kan gaan met ernstig pijn Voedingsmiddelen die meer moeten worden vermeden, zijn onder meer tomaten, appelmoes, ananas en ingeblikt fruit. Echter, ondanks ernstig pijnis regelmatige inname van voedsel absoluut noodzakelijk om de korstvorming af te schrapen en de genezing sneller te laten beginnen.
Mogelijke complicaties
- Postoperatieve bloeding (ongeveer 5%) - vooral op de dag van de operatie en op de 6e / 7e dag na de operatie, werpen deze complicatie komt heel vaak voor bij ongeveer vijf procent, dus voorzichtig Grensverkeer is noodzakelijk voor kinderen die een operatie hebben ondergaan. Opmerking: KNO-artsen zeggen, op basis van hun ervaring, dat postoperatieve bloeding na tonsillectomie bij voorkeur 's nachts optreedt.
- Patiënten die in de 2 weken voorafgaand aan de operatie tekenen en symptomen van infecties vertoonden, hadden een onevenredig statistisch zeer significante postoperatieve bloeding. CONCLUSIE: Als preoperatieve infecties aanwezig zijn, stel de operatie dan uit; gebruik indien nodig antibiotica tijdens inductie van anesthesie en postoperatief.
- Voorzichtigheid. De meeste NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende drugs groep ontstekingsremmers pijn medicijnen) lijken het risico op postoperatieve bloedingen te verhogen, volgens een Cochrane-review. Verder perioperatief administratie van systemische steroïden (waardoor misselijkheid en braken) bij kinderen leidt tot een toename van de incidentie van ernstige bloedingen na tonsillectomie.
- Postoperatief administratie of ibuprofen gaat niet gepaard met een verhoogd risico op bloedingen bij pediatrische patiënten; als er echter postoperatieve bloedingen optreden, zijn de bloedingen ernstiger (ongeveer drievoudig verhoogd aantal ernstige bloedingen waarvoor een transfusie nodig is).
- Vergelijking van paracetamol met ibuprofen (studie van 700 kinderen, gemiddelde leeftijd 5 jaar): bloedingen waarvoor een operatie nodig was, troffen 2.9% van de kinderen in de ibuprofen groep en 1.2% van de kinderen in de paracetamolgroep; het niet aantonen van non-inferioriteit van ibuprofen.
- Pijn, vooral uitstralend in het oor - een bijkomende tonsillectomie is beslist pijn, die relatief vaak pijnstillende behandeling vereist administratie van analgetica). Er moet echter worden opgemerkt dat dit in geen geval mag acetylsalicylzuur (ASA) of vergelijkbaar worden gebruikt om pijn bij kinderen te verlichten, aangezien er een risico is op het syndroom van Reye. Reye-syndroom is een zeldzaam ziektebeeld dat verband houdt met de ontwikkeling van a leververvetting en hersenen schade en treedt voornamelijk op vóór de leeftijd van negen jaar.
- Verlies van eetlust - vooral kinderen staan geen voedselinname toe na een operatie vanwege pijn, zodat het als bijkomend middel kan optreden uitdroging (vochttekort) en postoperatief gewichtsverlies.
- Infecties (mogelijk ook koorts).
Andere notities
- Een Amerikaans onderzoek naar complicaties na tonsillectomie bij volwassenen vond een sterftecijfer van 0.03% (sterfte) in de eerste maand na de operatie, een complicatie van 1.2% en voor 3.2% van de gevallen was heroperatie nodig (een herhalingsprocedure).
- Zwaarlijvige kinderen worden zwaarder na adenotonsillectomie (adenotomie + tonsillectomie / tonsillectomie; T + A). Oorzaken zijn waarschijnlijk kinderen die door een operatie zijn genezen van obstructieve slaapapneu (OSA), die overdag minder hyperactief zijn, dwz minder bewegen en bovendien hun nachtelijke werk van ademhaling wordt verminderd, wat het calorieverbruik tijdens de slaap vermindert.
- Orofaryngeale ambulante chirurgische ingrepen (oraal en faryngeaal) gecombineerd met septoplastiek (neustussenschot chirurgie) resulteerde niet in een significant verschil in de incidentie van ongeplande heropnames of opnieuw bloeden, behalve in gevallen waarin tonsillectomie was gecombineerd met septoplastiek, hier was er een kleine procentuele toename van bloeding.
- Het rapport van het Institute for Quality and Efficiency in Gezondheid Care (IQWiG) certificeert de tonsillotomie (tonsillectomie) postoperatief kortetermijnvoordelen ten opzichte van tonsillectomie: “Binnen twee weken na de ingreep was er een indicatie voor of een indicatie van een lagere schade van tonsillotomie met betrekking tot pijn en slikken en slaapstoornissen . "
- Kinderen die een tonsillotomie (palatine tonsillectomie) of adenotomie (pharyngeale tonsillectomie) hadden ondergaan vóór de leeftijd van 10 jaar, hadden meer kans op het ontwikkelen van een reeks infecties (2-3 keer meer kans op het ontwikkelen van luchtwegaandoeningen) en allergische aandoeningen op latere leeftijd. studie van meer dan 1,000. 000 deelnemers uit Denemarken bevestigen deze bevinding: op de leeftijd van 30 ontwikkelden degenen die een operatie ondergingen een drievoudig verhoogd risico op aandoeningen van de bovenste luchtwegen (RR 2.72); Number Needed to Harm (NNH) was 5, wat betekent dat er slechts vijf tonsillectomieën nodig zijn om een extra ziekte te ontwikkelen.
