Introductie
Carpaal tunnel syndroom wordt veroorzaakt door de vernauwing van een zenuw in het carpale gebied. Deze vernauwing kan leiden tot pijn en verlies van gevoeligheid. De therapie is er dan ook vooral op gericht om deze zenuw weer meer ruimte te geven en de klachten te verlichten. Afhankelijk van de oorzaak van carpaal tunnel syndroom, de therapie varieert.
Conservatieve therapie
Als de symptomen werden veroorzaakt door een ernstige overbelasting van de polsis de therapie bij uitstek om het aangetaste gewricht te sparen. Als de spanning echter langer aanhoudt, bijvoorbeeld op het werk, kan het nodig zijn om verdere ontlastingsmaatregelen of een verandering van beroep te overwegen. Als de symptomen mild zijn en geen grote invloed hebben op de functie en beweeglijkheid van de hand, kan de therapie bestaan uit louter 's nachts spalken van de hand.
Dit gebeurt door middel van een pols spalk en is bedoeld om het best mogelijke te verzekeren bloed bloedsomloop, aangezien de meeste mensen 's nachts hun polsen gebogen hebben en daardoor de bloedcirculatie in het handgebied wordt verminderd. Afgezien van de fixatie in de neutrale handpositie, dit pols spalk oefent een lichte druk uit, wat de ontsteking zou moeten tegengaan. Pijn verlichting kan worden bereikt door ontstekingsremmende en pijnstillende medicatie te nemen.
Niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen (NSAID's) voldoen aan deze vereisten en zijn waarschijnlijk de meest voorgeschreven geneesmiddelen in de orthopedie en niet voorbehouden aan reumatica alleen, zoals de naam doet vermoeden. Ze werken betrouwbaar tot een bepaald niveau van pijn. Producten van de 1e keus voor carpaal tunnel syndroom zijn NSAID's zoals Diclofenac (Voltaren®), Ibuprofen (Imbun®), Indometacine (Amuno®), Naproxen (Proxen®) of Piroxicam (Felden®).
Het belangrijkste voordeel van NSAID's ten opzichte van conventionele pijnstillers zoals acetylsalicylzuur (Aspirine®) of paracetamol (Benuron®) is hun sterke ontstekingsremmende werking. Ze hebben een kalmerend effect op de plaats van pijnontwikkeling. Het ontstekingsweefsel kan opzwellen en mogelijk leiden tot drukvermindering in de carpale tunnel.
Zoals alle medicijnen hebben NSAID's ook bijwerkingen. Het grootste probleem is de schadelijke invloed van NSAID's op de maag en darmen, vooral bij langdurige therapie. Pijn in de bovenbuik, misselijkheid, diarree en zelfs de ontwikkeling van bloedingen maag en darmzweren kunnen het gevolg zijn.
Het kan daarom raadzaam zijn om de inname van NSAID's te combineren met de gelijktijdige inname van een maag bescherming voorbereiding. NSAID's zijn ook verkrijgbaar in de vorm van zalven of gels voor uitwendig gebruik (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Bij uitwendig gebruik zijn er bijna geen bijwerkingen, maar de effectiviteit is ook beduidend lager.
Lokale allergische reacties worden zelden waargenomen. Als de ontsteking meer uitgesproken is, extra cortisone kan worden toegediend. Lokale infiltraties met een cortisone bereiding (15 mg methylprednisolon) door middel van een injectie in de carpale tunnel zijn mogelijk, maar brengen het risico op zenuwbeschadiging met zich mee (maximaal 3 injecties).
cortisone heeft een ontstekingsremmend effect en zou de overgevoeligheid kalmeren mediane zenuw. Orale cortisontherapie in tabletvorm kan veelbelovend zijn. prednisolon 20 mg 's morgens gedurende 2 weken, daarna wordt 10 mg gedurende nog eens 2 weken aanbevolen.
Beide vormen van therapie dienen echter slechts gedurende een relatief korte periode te worden gebruikt, aangezien cortison ernstige bijwerkingen heeft bij langdurige therapie. Vitamine B zou een stabiliserend en kalmerend effect hebben zenuwen, daarom wordt het vaker voorgeschreven zenuwschade Van elke soort. Omdat er bijna geen bijwerkingen zijn, kan een experiment worden gedaan, zelfs als een positief effect op het carpaaltunnelsyndroom niet wetenschappelijk kan worden bewezen.
Er is ook de mogelijkheid om de symptomen te verlichten met behulp van ultrageluid golven. De bovengenoemde therapie-opties vallen allemaal in de groep van conservatieve therapie, die geschikt is voor milde tot matige ziekteprogressie. Als het tintelen van de vingers of de functionele beperking van de hand langer aanhoudt en niet meer wordt verbeterd door bovengenoemde maatregelen, kan chirurgische therapie worden overwogen.
Het ligament (Ligamentum carpi transversum of carpaal ligament) wordt gespleten, waardoor de carpale tunnel als een dak naar boven wordt beperkt om meer ruimte te creëren voor de beknelde zenuw. Dit type operatie wordt meestal uitgevoerd door een hand- of neurochirurg en wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Het kan daarom ook poliklinisch worden uitgevoerd, op hoge leeftijd of al zwangerschap vormen geen contra-indicaties, aangezien er bij deze kleinere ingreep op weinig complicaties te rekenen is.
Er zijn twee chirurgische ingrepen beschikbaar: open en endoscopische of gesloten chirurgie. Bij open chirurgie maakt de chirurg een incisie in de lengteas van de onderarm ter hoogte van de pols. Dit zorgt voor een optimale zichtbaarheid van het carpale ligament, het onderliggende zenuwen en andere structuren in de carpale tunnel.
Hij snijdt eerst door het ligament en verwijdert overtollig weefsel in de carpale tunnel zelf om meer ruimte te creëren voor de zenuw. Voor dit type ingreep wordt gekozen als de anatomie van de pols afwijkt van de norm, als het een herhaalde operatie op dezelfde locatie is of als de polsfunctie al ernstig beperkt is. Naast de algemene risico's van bloeding, infectie en zwelling die bij elke operatie aanwezig zijn, kunnen bepaalde andere complicaties optreden bij open chirurgie.
Een zenuw kan bijvoorbeeld gewond raken, wat kan leiden tot gevoelloosheid in de aangedane vingers. In zeer zeldzame gevallen kan er ook sprake zijn van een zeer pijnlijke aanhoudende zwelling van het zachte weefsel met ontkalking van het bot. In de context van deze ziekte, namelijk De ziekte van Sudeckkan ook gewrichtsstijfheid optreden.
Bovendien kan het litteken wekenlang zeer gevoelig reageren op aanraking of spanning en in het ergste geval geïnfecteerd raken. Bij endoscopische chirurgie maakt de chirurg een zeer kleine huidincisie in de pols, waardoor hij zijn instrumenten passeert en daar opereert. Het voordeel van dit type ingreep is natuurlijk dat de eigenlijke incisie kleiner is en daardoor minder ongemak veroorzaakt.
Daarnaast kan de hand na endoscopische chirurgie eerder weer worden belast dan bij open chirurgie. Uiteindelijk kan het resultaat van beide chirurgische ingrepen echter als gelijkwaardig worden beschouwd. Mogelijke gevaren van de endoscopische procedure zijn het licht verhoogde risico op zenuwbeschadiging, aangezien het zicht op de structuren verminderd is in vergelijking met de conventionele procedure.
Als zich tijdens de operatie moeilijkheden voordoen, kan het ook nodig zijn om over te schakelen naar een open operatie. Ook het vermelden waard is de zogenaamde snap vinger, de meest voorkomende late complicatie bij beide chirurgische ingrepen. Dit kan gebeuren als een pees schede tijdens de operatie gewond raakt of bekneld raakt.
In dit geval kunnen individuele vingers knappen of erg pijnlijk zijn. Dit kan echter meestal worden verholpen met een andere bewerking onder plaatselijke verdoving. De regressie van gevoelloosheid in de hand na de operatie kan soms enkele weken duren.
Dit is vooral het geval bij patiënten die voor de operatie al een ernstig functieverlies hebben geleden door carpaal tunnel syndroom. Het gevoel van aanraking komt echter meestal vroeg of laat terug en mogelijk na een nieuwe operatie. In uitzonderlijke gevallen kan de gevoelloosheid echter een leven lang aanhouden, vooral bij patiënten die erg laat zijn behandeld.
Direct na de operatie, a gips gips wordt meestal aangebracht om de arm ongeveer een dag te immobiliseren. Zwelling kan worden voorkomen door de arm op te tillen. Gemeenschappelijk pijnstillers kan tegen de pijn worden gebruikt.
Het is echter belangrijk dat vinger oefeningen moeten worden gestart binnen de eerste 24 uur na de operatie. De hechtingen van de huidincisie worden ongeveer elf dagen na de ingreep verwijderd en moeten tot die tijd droog worden gehouden. Een plastic zak over de onderarm is hiervoor geschikt tijdens het douchen bijvoorbeeld.
Het is ook belangrijk om gedurende deze tijd niets zwaars met de aangedane arm op te tillen en nergens te ondersteunen. Na beide operaties is het echter belangrijk om zo vroeg mogelijk te beginnen met oefeningen voor de pols en vingers om de mobiliteit zoveel mogelijk te bevorderen. Vooral de stretching van de armen en pols heeft een zeer positief effect op het genezingsproces, ook al kan dit kort na de operatie wat pijn veroorzaken.
De hele procedure moet gedurende één tot drie weken worden uitgevoerd. Daarna kan en moet de hand worden gebruikt zoals voor de operatie. Als de hand tijdens deze periode echter te veel wordt verzorgd, kunnen er verdere complicaties optreden, zoals zwelling of meer pijn.
De duur van de arbeidsongeschiktheid is afhankelijk van de mate waarin de arm op het werk moet worden gebruikt. Na een dergelijke operatie moet het werk echter in het algemeen drie tot vier weken worden onderbroken en mag er niet worden gesport. Afhankelijk van het soort dienstverband is hervatting van het werk echter mogelijk bij weinig stress en later dan erna. vier weken bij zware stress.
