Tertiaire bijnierschorsinsufficiëntie | de ziekte van Addison

Tertiaire bijnierschorsinsufficiëntie

Ook de externe aanvoer van cortisol, zoals in de vorm van tabletten voor de behandeling van verschillende ziekten, kan bijnierschorsinsufficiëntie veroorzaken. Af en toe wordt dit ook wel tertiaire bijnierinsufficiëntie genoemd. De hypofyse stopt de productie van ACTH vanwege de verhoogde hoeveelheid extern aangeleverde cortisol. De bijnier reageert door de productie van cortisol te stoppen door het ontbreken van een stimulerend effect van de boodschappersubstantie ACTH op de bijnier.

Anatomie

De bijnier bestaat uit twee functioneel verschillende onderdelen. De bijnierschors produceert hormonen en het bijniermerg produceert catecholamines (adrenaline en noradrenaline). In de ziekte van Addison, wordt alleen de cortex aangetast.

Histologisch zijn er drie lagen te zien in de bijnierschors. De buitenste laag heet zona glomerulosa. Het is verantwoordelijk voor de productie van minerale corticoïden (bijv. aldosteron).

De middelste laag is de zona fasciculata en vormt glucocorticoïden (bijv. cortisol). In de binnenste laag, de zona reticularis, voornamelijk het mannelijke geslacht hormonen androgenen zijn geproduceerd. De bijnieren zijn functioneel onafhankelijk van de nieren. Ze bevinden zich aan de bovenpool van de nieren en zitten er praktisch op. U kunt meer te weten komen over de structuur en functie van de bijnieren in ons onderwerp: Bijnier.

Fysiologie

• mineralocorticoids
• glucocorticoïden
• androgenen

Mineralocorticoïden behoren tot de klasse van steroïden hormonen. Hun taak is om de elektrolyt en het water te reguleren evenwicht. De bekendste vertegenwoordiger is aldosteron, dat wordt geproduceerd uit cholesterol.

Het wordt ook wel dorsthormoon genoemd. Na zijn vrijlating uit de zona glomerulosa van de bijnierschors, bereikt het de nier, waar het de natrium reabsorptie van de gefilterde primaire urine in het tubuli-systeem. Tegelijkertijd zorgt het voor kalium en protonafscheiding.

Omdat chloride en osmotisch water naast worden geresorbeerd natrium, het veroorzaakt een toename van bloed volume en dus bloeddruk. Ten slotte is het ook verantwoordelijk voor de reabsorptie van natrium en water in het maagdarmkanaal. De werking vindt plaats via het zogenaamde renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS).

Vrijgavepulsen zijn veranderingen in bloed druk en osmolariteit (veranderingen in de elektrolyten in het bloed). De glucocorticoïden gevormd in de zona fasciculata (en deels ook in de zona reticularis) behoren ook tot de steroïdhormonen. Hun taak is om energie te geven in stressvolle situaties.

De meest prominente vertegenwoordiger is cortisol, dat wordt getransporteerd in de bloed voornamelijk gebonden aan eiwitten (transcortin en albumine). androgenen zijn geslachtshormonen en veroorzaken onder meer de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken. Bij mannen androgenen worden voornamelijk geproduceerd in de testikels.

Daarom is het verlies van androgeenproductie bij mannen in de ziekte van Addison heeft weinig of geen effect. Vrouwen worden daarom vooral getroffen. Bij vrouwen zijn de androgenen de voorloper van de oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen).