Veneuze diagnostiek en in het bijzonder ultrageluid onderzoek (echografie) van de veneuze schepen spelen een belangrijke rol bij de diagnose en behandeling van ziekten van het veneuze vaatstelsel. Het toepassingsgebied omvat vooral de uitsluiting van veneus trombose (afsluiting van de ader een bloed bloedstolsel) en de detectie van onvoldoende veneuze kleppen (veneuze kleppen maken de bloedstroom door de aderen terug naar de hart- door te voorkomen reflux, bijv. in de benen, als de kleppen worden vernietigd, leidt dit tot bloed stasis), wat kan leiden tot gevaarlijke complicaties als de behandeling niet wordt uitgevoerd. Zowel de onderzoeksprocedure als de technische mogelijkheden worden hieronder toegelicht.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Visualisatie van veneuze angiomen (vasculaire malformatie).
- Detectie van veneuze trombose in zowel arm- als beenaderen
- Bewijs van kruisinsufficiëntie van de vena saphena (congestie in het gebied waar de vena saphena samenkomt met het diepe veneuze systeem)
- Bewijs van perforeren ader insufficiëntie.
- Bewijs van diepe veneuze insufficiëntie of veneuze klep insufficiëntie.
- Classificatie van veneuze klep insufficiëntie (primair of secundair).
- Vooronderzoek voor spataderen ader sclerotherapie (sclerotherapie van spataderen).
- Vooronderzoek voor compressietherapie
- Vooronderzoek tijdens veneuze chirurgische ingrepen
De procedure
De optreden van ultrageluid diagnostiek van het veneuze systeem hangt voornamelijk af van de indicatie. Anders ultrageluid apparaten worden gebruikt voor de diagnose van trombose of veneuze insufficiëntie. De volgende technische procedures zijn beschikbaar voor veneuze diagnostiek:
- CW Doppler-echografie-Continuous-wave (CW) Doppler-echografie vertegenwoordigt een subset van enkelkanaals Doppler-technieken. Het apparaat wordt gebruikt om hoge stroomsnelheden te bepalen of dynamisch te visualiseren. Deze procedure is vooral handig voor het stellen van een diagnose veneuze klep tekortkomingen door opsporing reflux flow (ongewenst bloed wegvloeien van de hart-).
- Tweedimensionale echografie - Deze echografie-procedure is een conventionele echografie, die dient om tweedimensionale dwarsdoorsnedebeelden van de aderen te produceren. Tijdens de zogenaamde compressie-echografie wordt het veneuze vat of zijn lumen onderzocht op samendrukbaarheid. De procedure wordt gebruikt om veneuze diagnose te stellen trombose en heeft een hoge mate van nauwkeurigheid. Een trombose adergedeelte is niet of nauwelijks samendrukbaar.
- Duplex echografie (= combinatie van B-scan met PW Doppler / Pulse Wave Doppler) - Dit echografisch onderzoek is een combinatie van een tweedimensionale echografie en Doppler-echografie (Doppler-echografie is een echografische procedure die vloeistofstromen (vooral de bloedstroom) dynamisch kan visualiseren). Duplex echografie maakt de diagnose van veneuze klepinsufficiëntie en de detectie van trombi en hun ruimtelijke lokalisatie mogelijk.
- Kleur duplex-echografie - Deze procedure is functioneel vergelijkbaar met duplex-echografie die eerder is beschreven, maar een technische verandering maakt kleurenbeeldvorming van de stroming mogelijk, zodat turbulentie of reflux stroom kan duidelijker worden gevisualiseerd. Kleur duplex-echografie wordt voornamelijk gebruikt voor veneuze schepen in de lagere been.
Ziekten van het veneuze vaatstelsel spelen zich voornamelijk af in de onderste extremiteit (bijv. Onderbenen). Minder vaak kunnen pathologische processen worden gedetecteerd in de armaders of buikaders (aders in de buik). De volgende bevindingen kunnen worden gedetecteerd door echografie van de aderen:
- Veneuze dilatatie - bijvoorbeeld als gevolg van congestie veroorzaakt door veneuze reflux.
- Veneuze trombose
- Reflux stroomt als gevolg van onvoldoende veneuze kleppen.
Het verloop van het onderzoek wordt nu geïllustreerd op het veneuze systeem van de been: Kennis van de exacte anatomie van de aders op het been is een voorwaarde voor het onderzoek. Zowel het diepe (onzichtbare) als het oppervlakkige veneuze systeem worden gescheiden en systematisch grondig onderzocht van proximaal (nabij de romp) tot distaal (ver van de romp). Vervolgens worden de perforerende aders die de twee systemen met elkaar verbinden ook in beeld gebracht. Het verloop van de aders bepaalt de positionering van de patiënt, wat een optimale toegankelijkheid en visualisatie van de aders mogelijk maakt. Zo wordt het diepe veneuze systeem onderzocht met de patiënt liggend en het oppervlakkige met de patiënt staande. Elk veneus segment op zich vereist speciale technieken en diepgaande kennis:
- Femorale ader - Om veneuze reflux uit te sluiten, kan de zogenaamde Valsalva-test worden gebruikt: de patiënt krijgt de instructie om de buikdruk te verhogen door op te drukken zonder dat er lucht uit de mond en neus- Gezonde veneuze kleppen zijn bestand tegen de druk en het bloed stroomt niet terug in de benen. Als er onvoldoende veneuze kleppen aanwezig zijn, kan pathologische bloedterugvoer worden gedetecteerd door Doppler-echografie.
- Popliteale ader (popliteale ader) - Om toegang te krijgen tot de voortdurende femorale ader, moet de patiënt in buikligging zijn met de enkel gewrichten verhoogd. Om een stromingsgeruis uit te lokken, kan de arts handmatige compressie boven of onder toepassen. Dit houdt in dat er grote kracht moet worden uitgeoefend om de been spieren en het veneuze bloed stoppen (proximale compressie) of het versnellen (distale compressie).
- Onderbeen aders - Compressiemanoeuvres kunnen hier ook worden uitgevoerd.
- V. saphena magna - Om deze ader van het oppervlakkige systeem te visualiseren, wordt de patiënt gevraagd te staan en wordt het vat aan de binnenkant bezocht dij en onderzocht langs zijn hele traject. Hier wordt de Valsalva-test ook gebruikt om veneuze reflux te detecteren.
- V. saphena parva - Deze ader wordt ook onderzocht bij de staande patiënt.
- Vv. perforantes - Deze aderen worden verdeeld in Cockett-, Boyd- en Dodd-aderen, bezocht door palpatie (palpatie) en onderzocht met de echografiescanner.
Ook voor echografisch onderzoek van de arm- en buikaders zijn verschillende onderzoeksmethoden beschikbaar, die hier niet in detail worden besproken.
Voordelen
Echografie van de aders is essentieel voor de diagnose van veneuze insufficiëntie en veneuze trombose. Omdat veneuze diagnose een niet-invasieve procedure is, is het een zachte procedure voor de patiënt die de onderzoekende arts waardevolle informatie verschaft over de voorwaarde van de veneuze schepen.
