Symptomen
Wanneer een bypass nodig is, hebben afzettingen vernauwing of blokkering van de slagaders veroorzaakt die de hart- De eerste symptomen van een cardiovasculaire vernauwing treden meestal op tijdens inspanning en zijn borst druk, kortademigheid en kortademigheid, onregelmatige pols en verminderde prestaties. Als het een ernstige vasoconstrictie is in het arteriële systeem van de hart-treden de symptomen al op in rust.
Vaak kunnen overeenkomstige risicofactoren voor vasoconstrictie bij patiënten worden geïdentificeerd. Waaronder roken, te zwaar, hoge bloeddruk en bijkomende ziekten zoals suikerziekte mellitus. In de meeste gevallen geven de patiënten aan dat ze een paar maanden geleden al traplopen en nu in rust symptomen hebben. Als een vat volledig geblokkeerd is, komt dit overeen met een hart- aanval met ernstig pijn in de borststraling in de kaak en / of linkerschouder, kortademigheid en zweten. EEN hartaanval is een absolute noodsituatie die zo snel mogelijk moet worden behandeld.
De operatie
In het verleden werd een bypass-operatie altijd op het open hart uitgevoerd. Hier werd het hart gestopt (cardioplegie) en de bloed levering aan het lichaam werd overgenomen door a hart-longmachine Deze techniek wordt nog steeds veelvuldig toegepast.
Bypass-operatie op een open, maar kloppend hart is hier een variatie op. Hier niet hart-longmachine is vereist en de bypass wordt uitgevoerd op het kloppend hart. Deze maatregel wordt meestal genomen wanneer de schepen en de aorta zijn zo sterk verkalkt dat het niet mogelijk is om ze los te koppelen en zo de hart-longmachine.
Tegenwoordig wordt ook minimaal invasieve bypass-operatie steeds populairder, dwz de operatie wordt niet meer uitgevoerd aan het open hart en de borst blijft gesloten. In plaats daarvan wordt de operatie uitgevoerd via een kleine incisie tussen de ribben (sleutelgat techniek). Bij gebruik van kunstmatige hartkleppen, deze zachte chirurgische techniek is al ingeburgerd en wordt nu regelmatig uitgevoerd.
Het voordeel van de minimaal invasieve chirurgische techniek is dat deze zachter is en complicaties zoals wond genezen stoornissen komen minder vaak voor. In de loop van de operatie kan het echter nodig zijn om de operatie aan het open hart uit te voeren vanwege anatomische omstandigheden (slecht zicht, enz.). In dit geval wordt de aanvankelijk gestarte sleutelgatmethode stopgezet en wordt de kist geopend.
Bypasses met de conventionele open methode en de nieuwere sleutelgatmethode verschillen niet significant in de resultaten. Met de open chirurgische methode, naast wond genezen aandoeningen, ontsteking van de borstbeen kan ook voorkomen. In tegenstelling tot de minimaal invasieve sleutelgattechniek, is de ribben moeten vele malen worden verspreid vanwege de kleinere toegang, die als bijwerkingen waarschijnlijk tot meer kunnen leiden pijn bij de postoperatieve behandeling.
In 2002 werd slechts 1% van alle bypass-operaties uitgevoerd met de kijkgattechniek. Het aandeel minimaal invasieve operaties is inmiddels gestegen, maar heeft de openhartoperatie nog niet vervangen. Volgens de wetenschappers komt dit doordat de voordelen van een minimaal invasieve techniek boven open chirurgie niet zo overtuigend zijn als gehoopt.
Vanwege de lage complicatiegraad bij operaties aan het staande hart, kan de minimaal invasieve chirurgische methode ook op dit aspect slechts marginaal scoren. Waar het echter duidelijk toe leidt, is het cosmetische resultaat. Terwijl de open bypass-operatie een wond achterlaat met een volgend litteken van ongeveer 30 tot 40 cm op de borstbeenlaat de minimaal invasieve techniek slechts een litteken van enkele centimeters achter.
Een bypass-operatie wordt noodzakelijk als een of meer kransslagaders schepen zijn geblokkeerd. Tijdens de operatie wordt een vervangend vat van het lichaam (a ader van de lagere been of slagader van de arm) wordt gebruikt als bypass. Het vaartuig is aangesloten op de aorta vóór de blokkering en wordt weer aangesloten op het aangetaste kransslagader achter de blokkering.
Hierdoor ontstaat een bypass die zorgt voor de aanvoer van de hartspier erachter. Elke bypass-operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Bij standaardoperaties wordt de borst eerst geopend, omdat dit de enige manier is om toegang tot het hart te garanderen.
De patiënt is verbonden met een hart-long machine, die het hart voor een bepaalde tijd kan vervangen. Omdat een operatie aan een kloppend hart buitengewoon moeilijk is, wordt het hart geïmmobiliseerd met medicatie. Nieuwere chirurgische technieken maken bypassoperaties mogelijk zonder de borstkas te openen.
Het is ook niet altijd nodig om de hart-long machine. Als het niet wordt gebruikt, moet de bypass eerst worden bevestigd aan de geblokkeerde kransslagader slagader. dan de aorta gedeeltelijk afgeklemd en de bypass gehecht.
Daarna wordt de klem weer verwijderd. De duur van de operatie is meestal ongeveer drie uur als de standaard chirurgische procedure wordt gebruikt. Een vergelijkbare duur kan ook worden aangenomen voor de minimaal invasieve chirurgische technieken.
Over het algemeen hangt de duur van de operatie af van het aantal bypasses dat moet worden aangelegd. Enerzijds vereist elke bypass extra tijd voor het verwijderen van het vat op de arm of been Vooral wanneer er meerdere bypasses worden gebruikt vanuit verschillende delen van het lichaam, wordt de operatietijd verlengd.
Bovendien is, afhankelijk van de locatie, ook het “passen” van de bypass op het hart tijdrovend. Zo is het moeilijker om achter in het hart te komen, daarom duurt een bypass op deze locatie langer dan een bypass aan de voorwand. De duur van de operatie kan ook voorbereiding en follow-up omvatten.
Medicatie wordt in de regel ongeveer een uur voor de operatie toegediend, waardoor u moe wordt en kalmerend werkt. De operatie zelf begint dan met de inductie van narcose, waarna de operatie aan het hart kan worden uitgevoerd. Het duurt gewoonlijk nog 10 tot 30 minuten voordat de patiënt wakker wordt uit de anesthesie na de operatie.
Terwijl het minimaal invasieve gebruik van a stent kost ongeveer 17,000 euro, een bypassoperatie kan oplopen tot 30,000 euro. Het kostenverschil van de pure chirurgische methode is klein, maar door de wat langere postoperatieve behandeling van een open ingreep (wondverzorging, drainage-insert, etc.) kunnen de kosten hoger zijn.
Aan de andere kant zijn de meer gecompliceerde trainingsmethoden waarmee chirurgen gespecialiseerd zijn in kijkoperatietechnieken kostenintensief. Hier is een operatierobot voor nodig, die ongeveer 1 miljoen euro kost en die niet elk centrum zich kan veroorloven. De opleidingskosten voor minimaal invasieve chirurgie zijn daarom momenteel veel hoger, waardoor de kosten voor open bypass chirurgie relatief lager zijn.
Een ander nadeel van de minimaal invasieve methode is dat deze nauwkeuriger en veeleisender is Grensverkeer van de patiënt tijdens de procedure. Omdat de operatie wordt uitgevoerd op het kloppende hart, moet tijdens de procedure speciale aandacht worden besteed aan mogelijke onregelmatigheden in de bloedsomloop. Het risico op letsel aan schepen en / of zenuwkoorden tijdens de procedure wordt ook beschreven als verhoogd met de kijkgattechniek, aangezien de hartchirurg het gebruikelijke zicht op het open chirurgische veld mist.
Bij de open chirurgische methode wond genezen aandoeningen en complicaties als gevolg van het massaal openen en spreiden van de borstkas komen vaker voor. Ondanks de bijna identieke resultaten met open en minimaal invasieve bypass-chirurgie, moet worden opgemerkt dat, hoewel verschillende smalle gebieden kunnen worden overbrugd met de kijkgattechniek, niet 4-5 zoals bij open chirurgie. Critici wijzen erop dat minimaal invasieve bypass-chirurgie hier zijn grenzen bereikt, aangezien een groot aantal vernauwingen een bypass-operatie noodzakelijk maakt. De operatie aan het staande hart duurt ongeveer 3-6 uur, afhankelijk van de te opereren schepen en de generaal voorwaarde van de patiënt. De duur van de minimaal invasieve chirurgische techniek is iets korter vanwege het weglaten van de borstopening en de verbinding van de hart-long machine.
