aftakking volume analyse is een diagnostische procedure in de pulmonologie (de studie van de longen) die kan worden gebruikt om de omvang en progressie (verloop / progressie) van een rechts-naar-links shunt te beoordelen, bijvoorbeeld in de aanwezigheid van een arterioveneuze misvorming (aangeboren misvorming van de bloed schepen waarbij de slagaders rechtstreeks zijn verbonden met de aderen). Een rechts-naar-links-shunt wordt gedefinieerd als de kruising van bloed stroom vanaf de rechterkant van de hart- naar de linkerkant, zodat de noodzakelijke oxygenatie van het bloed (oxygenatie) niet kan plaatsvinden. De rechts-naar-links-shunt kan worden onderverdeeld in anatomische en fysiologische shunts. Terwijl anatomische shunts worden gekenmerkt door het feit dat ze optreden na de uitwisseling van zuurstof en carbon dioxide tussen de bloed en de lucht in de longblaasjes (pulmonale longblaasjes) is voltooid, bestaan fysiologische shunts daarentegen tijdens de perfusie van niet-geventileerde (niet-met lucht gevulde) longblaasjes, die onder andere kunnen voorkomen in longontsteking (long ontsteking). Voor shunt worden verschillende methoden gebruikt volume analyse.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Arterioveneuze misvormingen (AVM) van de long - In de overgrote meerderheid van de gevallen is pulmonale AVM te wijten aan de aanwezigheid van erfelijke hemorragische telangiëctasieën (erfelijke verwijding van bloed). schepen), ook bekend als de ziekte van Osler. Deze misvormingen (misvormingen) kunnen afzonderlijk of vermenigvuldigd (meervoudig) voorkomen en kunnen leiden tot verschillende complicaties. Naast bloeding, die zich vaak manifesteert als bloedspuwing (bloed ophoesten), septisch-embolische processen (veroorzaakt door infectie en vasculaire afsluiting) zoals hersenen abces kan gebeuren. Typisch hypoxemie (zuurstof deficiëntie) wordt veroorzaakt door het verschijnen van de rechts-naar-links-shunt. De omvang van de shunt speelt een belangrijke rol bij de evaluatie van AVM, daarom shunt volume analyse is een noodzakelijke procedure.
- Hepatopulmonair syndroom - Dit syndroom vertegenwoordigt een zeer complexe verzameling van verschillende symptomen, waarvan de oorzaak is Portale hypertensie (portale hypertensie; portale hypertensie). Symptomen zijn onder meer hypoxemie veroorzaakt door de rechts-naar-links shunt en pathologische dilatatie van de long schepen Gewoonlijk wordt verergering van hypoxemie gezien met progressie van lever ziekte en verminderde leverfunctie.
- Intracardiale shunts - Verschillende kunnen worden opgesomd als vitia (hartafwijkingen) die een rechts-naar-links-shunt veroorzaken. Wat ze allemaal gemeen hebben, is de lage frequentie van voorkomen. Naast de anomalie van Ebstein (een zeer zeldzame aangeboren hart- misvorming waarbij het septum en vaak de achterste bladen van de tricuspidalisklep (tussen de rechter atrium en rechter hartkamer) zijn verplaatst naar de top van het hart en de blaadjes zijn misvormd; er is meestal ook een open verbinding op atriaal niveau in de vorm van een atriaal septumdefect (ASS) of een persistent foramen ovale (PFO; patent foramen ovale) en Fallot's tetralogie (aangeboren hartafwijking die goed is voor ongeveer 10% van het aangeboren hart). defecten; bestaat uit vier componenten (vandaar tetralogie): een pulmonale stenose, een ventriculair septumdefect, een aorta die over het hartseptum beweegt en daaropvolgende rechterventrikel hypertrofie), transpositie (uitwisseling) van de grote slagaders is inbegrepen bij de vities met een rechts-naar-links-shunt.
- Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) - dit syndroom beschrijft snel progressief respiratoir falen waarvan de oorzaak niet het ziekteproces van de hart-.
Contra-indicaties
Er zijn geen contra-indicaties wanneer de indicatie wordt gegeven.
Voor het onderzoek
Shunt van rechts naar links is een gevolg van een onderliggende ziekte. Er moet dus een nauwkeurige diagnose van de onderliggende ziekte worden gesteld voordat het shuntvolume wordt onderzocht. Bij hepatopulmonaal syndroom, Portale hypertensie (Portale hypertensie; portale ader hypertensie verhoging van de portale veneuze druk boven het normale bereik, 3-6 mmHg) is de onderliggende oorzaak. Op basis hiervan zijn complicaties van hypertensie moet worden uitgesloten door endoscopie (endoscopie), echografie (ultrageluid), kleuren-duplex-echografie, enz.
De procedure
Shuntvolume-analyse wordt gebruikt om de associatie van perfusie (bloedstroom) en oxygenatie van bloed te bestuderen.In een rechts-naar-links shunt, een enorme onbalans van ventilatie (beluchting van de longen) en perfusie (bloedtoevoer) kunnen worden waargenomen, resulterend in significante hypoxemie (gebrek aan zuurstof in het arteriële bloed). Shuntvolume-analyse kan worden gekwantificeerd met behulp van deze formule:
Qs / Qt = (CcO2-CaO2) / (CcO2-CvO2).
In dit geval vertegenwoordigt Qs / Qt de shuntfractie, terwijl CcO2 het zuurstofgehalte aan het einde van de capillair CaO2 wordt gedefinieerd als arterieel zuurstofgehalte en CvO2 staat voor arterieel en gemengd veneus zuurstofgehalte. CcO2 wordt bepaald door capillair zuurstofgehalte. Om de shuntvolume-analyse uit te voeren, inhaleert de patiënt 100% zuurstof via een masker gedurende een periode van minimaal 10 of 20 minuten. Tijdens het onderzoek draagt de patiënt een neus- clip om 100% zuurstof te garanderen inademing Een veelgebruikte methode die vooral bij het hepatopulmonale syndroom wordt gebruikt, is scintigrafische shuntdetectie met behulp van 99m-Tc-MAA, die de ophoping van toegediende radioactieve stoffen in de verschillende organen kan beoordelen. Verder echocardiografie wordt ook gebruikt voor shuntdetectie. Het spectrum voor shuntdetectie omvat ook andere methoden.
Na het onderzoek
Na het onderzoek en nadat andere diagnostische methoden zijn uitgevoerd om de onderliggende ziekte vast te stellen, moet verdere behandeling worden bepaald. Therapeutische maatregelen zijn echter niet alleen gebaseerd op het shuntvolume, maar ook op de onderliggende ziekte. Bij hepatopulmonaal syndroom, lever transplantatie (LTx) is de enige methode om te genezen.
Mogelijke complicaties
Complicaties van shuntvolume-analyse zijn afhankelijk van de procedure die voor analyse wordt gebruikt.
