Scrotaal scintigrafie is een diagnostische nucleair geneeskundige procedure die onder meer kan worden gebruikt om te evalueren acuut scrotum (klinisch beeld geassocieerd met acuut of episodisch begin van pijn in het scrotum en zwelling van het scrotum; urologische noodsituatie). Acuut scrotum vertegenwoordigt een plotseling begin van pijn in de zaadbal die verschillende oorzaken kan hebben. De meest voorkomende reden voor het uitvoeren van een testikel scintigrafie en voor het voorkomen van acuut scrotum is teelbalverdraaiing (steelrotatie van de testis en bijbal), waarbij een plotselinge stengelrotatie van de testis en bijbal resulteert in een volledige of onvolledige onderbreking van de bloed levering. Als gevolg van deze stengelrotatie treedt vaak een hemorragisch infarct (bloeding als weefsel vergaat) op.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Teelbalverdraaiing - in de context van testiculaire torsie, een plotseling begin van ernstige pijn in de aangetaste zaadbal is typisch. Dit straalt meestal uit naar de lies en nier regio. Veel vaker dan een sportieve activiteit of een ongeval wordt echter een spontane torsie tijdens de slaap als oorzaak genoemd. Als deze pijn in de regio optreedt, testiculair scintigrafie is geïndiceerd als een procedure voor het detecteren of differentiëren van differentiële diagnoses (ziekten vergelijkbaar met het klinische beeld - zie hieronder) in combinatie met andere diagnostische procedures. Blijkbaar teelbalverdraaiingis echter slechts een invasieve blootstelling van de testis.
- Torsie van het mesorchium (testiculair mesenterium (mesorchium), dat dient om de testikel in het scrotum te bevestigen) - in dit proces roteert de testikel tegen de bijbal, zodat er als gevolg een pijnlijke inferieure perfusie (inferieur bloed stromen).
- Hydatid-torsie (torsie van testiculaire of epididymale aanhangsels) - dit pathologische (pathologische) proces vertegenwoordigt een rotatie van resterende weefselresten van de embryonale ontwikkeling, wat leidt tot ischemie (gebrek aan zuurstof) van de hydatid. In de regel worden kinderen getroffen. Vanwege de klinische gelijkenis van hydatid-torsie met testiculaire torsie, is een nauwkeurige diagnostische differentiatie noodzakelijk.
- epididymitis (ontsteking van de bijbal) - kan ook een ontsteking van de bijbal zijn leiden aan het klinische beeld van acuut scrotum en moet diagnostisch worden onderscheiden van testiculaire torsie. Daar komt de ziekte hoogst zeldzaam bij jeugd, de mogelijkheid dat het testiculaire torsie zou kunnen zijn, moet worden overwogen, zelfs nadat de diagnose is gesteld. Dus als bijbal wordt vermoed, moet naast scintigrafie ook blootstelling van de testis worden uitgevoerd.
- Ischemieën (verminderd bloed flow) bij systemische ziekten - in de aanwezigheid van een systemische ziekte zoals sikkelcel bloedarmoede (med. (med.: drepanocytosis; ook sikkelcel bloedarmoede) - genetische ziekte van erytrocyten (rode bloedcellen); het behoort tot de groep van hemoglobinopathieën (aandoeningen van hemoglobine vorming van een onregelmatig hemoglobine genaamd sikkelcelhemoglobine, HbS), kan ischemie (verminderde doorbloeding) van de testis optreden. Trombose (veneus afsluiting) kan ook ischemie veroorzaken.
- Testiculaire infarct - een volledig onderaanbod van de testis (na compressie of als gevolg van trombose) is ook detecteerbaar met testiculaire scintigrafie.
- Bloeding in testiculaire tumor
- Testiculair trauma (bij de pasgeborene ook geboortetrauma; letsel).
Contra-indicaties
Er zijn geen contra-indicaties bekend.
Voor het onderzoek
- Klinisch onderzoek - testiculaire torsie kan aanwezig zijn met typische klinische symptomen zoals het teken van Brunzel. Het teken van Brunzel is een vast, pijnlijk en horizontaal uitsteeksel van de aangetaste testis in aanwezigheid van testiculaire torsie. Ernstige pijn is ook typerend bij testiculaire torsie.
- Uitvoering van andere diagnostische procedures - voordat testiculaire scintigrafie wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om niet-stralingsprocedures zoals echografie te gebruiken voor de diagnose.
- Toepassing van het radiofarmaceuticum - Om testiculaire scintigrafie uit te voeren, wordt het radioactieve 99mTechnetium-DTPA gebruikt als radiofarmaceuticum. Het radiofarmacon wordt intraveneus toegediend. Bij volwassenen wordt een hoeveelheid radioactiviteit van 400 MBq (millibecquerel) gebruikt. Tijdens het aanbrengen dient de patiënt in rugligging te zijn, met fixatie van de penis.
De procedure
Testiculaire scintigrafie is een combinatie van statische en dynamische scintigrafie. Zo is een beoordeling van de arteriële doorbloeding van de testis en gelijktijdige beeldvorming van de bloedpool mogelijk. In tegenstelling tot andere scintigrafische procedures is de beoordeling uitsluitend visueel. In de overgrote meerderheid van de onderzoeken is aangetoond dat de procedure een waardevol diagnostisch hulpmiddel is, vooral om testiculaire torsie te onderscheiden van een ontstekingsproces. Vanwege het gebrek aan blootstelling aan straling is echografie echter vaak primair geïndiceerd.
Na het onderzoek
Na het verloop van het onderzoek moet veel vloeistof worden ingenomen om voldoende te bereiken eliminatie van het radioactieve geneesmiddel om blootstelling aan straling te minimaliseren.
Mogelijke complicaties
intraveneus administratie van het radiofarmacon kan leiden tot lokale vasculaire en zenuwlaesies (verwondingen). De stralingsblootstelling van het gebruikte radionuclide wordt als vrij laag beschouwd. Niettemin is het theoretische risico van een door straling geïnduceerde late maligniteit (leukemie of carcinoom) is verhoogd, zodat een risico-batenanalyse moet worden uitgevoerd. Wegens verminderde blaas lediging kan de stralingsblootstelling aanzienlijk hoger zijn dan in normale gevallen. Hierdoor ontstaan afwijkingen van blaas legen moet worden aangepakt, vooral in de medische geschiedenis.
