Door geneesmiddelen geïnduceerde tromboseprofylaxe

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt voor profylaxe van trombose:

• heparine
• Pentasacharide Fondaparinux (Arixtra®)
• Acetylsalicylzuur
• Orale anticoagulantia
• Trombine-remmers

Note

Algemene informatie over het onderwerp tromboseprofylaxe is te vinden op de homepage over het onderwerp: Tromboseprofylaxe

Heparines

De eerste grote groep anticoagulantia voor de preventie van trombo-embolie zijn heparines. Ze worden zowel preventief gebruikt tijdens chirurgische ingrepen als in de conservatieve geneeskunde. Het kan ook worden gebruikt in gevallen van reeds bestaande veneuze trombose of pulmonaal embolie.

heparine is een natuurlijk anticoagulans dat ook van nature in bepaalde cellen voorkomt. Deze cellen zijn basofiele granulocyten en mestcellen. Het bindt zich aan een antistollingsmiddel in het lichaam dat antihrombine wordt genoemd, vormt er een complex mee en verhoogt zo de effectiviteit ervan.

Dit remt verschillende factoren in de stollingscascade en voorkomt zo de vorming van trombus of zet de lysis van trombine (enzym van de bloed coagulatiecascade). Heparines zijn onderverdeeld in ongefractioneerde heparines (UFH) en heparines met laag molecuulgewicht (NMH). Gefractioneerde heparines met laag molecuulgewicht worden tegenwoordig vaker gebruikt omdat ze een betere biologische beschikbaarheid en een langere werkingsduur hebben dan ongefractioneerde heparines.

Voorbeelden van ongefractioneerde heparines zijn: Voorbeelden van gefractioneerde heparines met laag molecuulgewicht zijn:

• Liquemin®,
• Calciparine®
• Clexane®,
• Mono-Emolex®,
• Fragmin®,
• Innohep®

Heparines worden ofwel langs het maagdarmkanaal (parenteraal, dwz veneus) of onder de huid (subcutaan) toegediend met een injectie. Gedurende zwangerschap, heparine kan niet handelen op de embryo- via de bloedbaan, dwz het kan niet door de placenta. Als gevolg van overdosering kunnen intra- of postoperatieve bloedingen optreden.

Heparines als medicijn worden verkregen uit dieren (varkens, runderen), dus allergische reacties kunnen optreden. Bloed bloedplaatjes kunnen ook worden beïnvloed en als gevolg daarvan kan hun aantal te laag zijn (trombocytopenie). Een lange inname kan leiden tot botverlies.

Omkeerbaar is echter mogelijk haaruitval. Er kan een interactie optreden met medicijnen die de functie van de bloed bloedplaatjes, zogenaamde bloedplaatjesaggregatieremmers, waardoor het risico op bloeding wordt verhoogd. Het effect van heparine wordt daarentegen geremd door interactie met medicijnen zoals bepaalde

• Antibiotica (tetracyclines),
• Geneesmiddelen tegen allergieën (antihistaminica),
• Hart medicatie (hartglycosiden).

De volgende laboratoriumparameters moeten regelmatig worden gecontroleerd tijdens de heparinetherapie:

• APTT, trombinetijd bij therapie met ongefractioneerde heparine
• Anit-Xa-test voor therapie met heparine met laag molecuulgewicht