Radiotherapie: effecten

Bestraling therapie is een oude Duitse term voor de behandeling van kwaadaardige (kwaadaardige) of goedaardige (goedaardige) ziekten binnenin radiologie. Sinds 1988, radiotherapie is vertakt van radiologie in Duitsland om een ​​onafhankelijke specialiteit te vormen. De voorwaarden radiotherapie en bestralingsoncologie worden vaak door elkaar gebruikt, waarbij bestralingsoncologie meestal een uitgebreidere zorg voor tumorpatiënten inhoudt. In oncologie, chirurgie, chemotherapie en radiotherapie vormen drie belangrijke pijlers van een efficiënte tumorbehandeling. Nauwe interdisciplinaire samenwerking tussen deze deelgebieden is essentieel, zodat radiotherapie tegenwoordig veelal wordt opgenomen in een tumorcentrum met chirurgen, oncopathologen, radiologen, psycho-artsen etc. In principe is radiotherapie, net als chirurgie, een lokale behandelmethode waarvan het effect beperkt is. uitsluitend op de plaats van toepassing. Het is gebaseerd op de interactie van ioniserende straling met biologische structuren. Statistisch gezien wordt vandaag ongeveer tweederde van alle gelokaliseerde tumoren genezen, waarbij een derde operatieve ingrepen en een derde door radiotherapie wordt behandeld. Bovendien levert radiotherapie een cruciale bijdrage aan het verkleinen van tumoren voor symptoomverlichting of vóór operatieve verwijdering van de tumor.

Stralingstherapie strategieën

Afhankelijk van het tumortype, de omvang van de tumor en het algemeen van de patiënt volksgezondheidwordt een therapeutisch doel gesteld voor de start van elke radiotherapiesessie, en kan er een algemeen onderscheid worden gemaakt tussen curatieve en palliatieve benaderingen.

  1. Curatief therapie: op basis van de pretherapeutische diagnose is er een reële kans op genezing, dus therapie is gericht op genezing.
    • Radiotherapie alleen: bij voldoende stralingsgevoelige tumoren kan chirurgische verwijdering van de tumor achterwege blijven en mag alleen radiotherapie worden uitgevoerd, gegeven dezelfde kans op genezing en het verlangen naar een beter functioneel of cosmetisch resultaat (voorbeelden: kwaadaardige lymfomen, sommige hersentumors, prostaat carcinomen, anale carcinomen).
    • Neoadjuvante (preoperatieve) radiotherapie: radiotherapie wordt gegeven vóór de operatie met als doel tumorkrimping, vernietiging van tumorextensies die al in de omgeving zijn doorgedrongen, of devitalisatie van tumorcellen om het risico op intraoperatieve celverspreiding te verminderen.
    • Adjuvante (postoperatieve) radiotherapie: radiotherapie wordt gegeven na een operatie om tumorresten te doden die mogelijk niet zijn verwijderd, waardoor herhaling wordt voorkomen.
    • Consoliderende radiotherapie: radiotherapie wordt gegeven na primaire systemische behandeling chemotherapie om een ​​volledige remissie te stabiliseren die wordt bereikt door chemotherapie.
  2. Palliatief therapie: in het geval van gevorderde tumoren wordt geen genezing verwacht. Radiotherapie is echter een zeer belangrijk hulpmiddel om de kwaliteit van leven te verbeteren en de patiënt grotendeels symptoomvrij te houden.
    • Stabilisatiestraling: straling wordt toegediend op ongeveer tweederde van de vernietigende tumor dosis en is bijvoorbeeld geïndiceerd bij instabiliteit door skelet metastasen of neurologische gebreken in hersenen metastasen.
    • Pijn bestraling: tumorgerelateerde pijn kan vaak worden verlicht door bestraling, dus dat pijnstillers kan grotendeels worden opgeslagen. De straling dosis is vaak slechts een kwart tot een derde van de dosis voor tumorvernietiging.

Organisatie van stralingsoncologie

Stralingstherapie kan worden uitgevoerd in stralingsziekenhuizen, radiotherapie-afdelingen of particuliere bestralingsoncologie-eenheden. In een groot ziekenhuis bestaat de bestralingskliniek meestal uit drie delen:

  1. Polikliniek: patiëntenopname, tumoropvolging, onderzoeks- en therapieruimtes, pastorale zorg, enz.
  2. Beddenafdeling: standaard bezetting, dagbedden, etc.
  3. Therapieafdeling: de therapieafdeling is de basis van de bestralingskliniek en bestaat uit twee onderdelen:
    • Stralingsplanning: beeldvormingsapparatuur in dwarsdoorsnede voor tumorlokalisatie (CT, MRI, echografie), stralingsplanningssystemen.
    • Therapie: lineaire versneller, Röntgentherapie, brachytherapie, hyperthermie, etc.

Naast een medisch-medisch competentiegebied is er in een bestralingskliniek ook een fysisch-technische ruimte, die onder de verantwoordelijkheid van fysici valt en een doorslaggevende bijdrage levert aan de juiste technische uitvoering van therapie.

Stralingsbiologie

De cellen van het menselijk organisme zijn de kleinste onafhankelijk functionerende eenheden. Ze bestaan ​​uit een kern met daarin het genetisch materiaal (DNA), het cytoplasma en membranen. Complexe regulerende processen regelen de celcyclus, celdeling en alle noodzakelijke celfuncties. Tumorcellen verschillen in principe niet van normale cellen. Hun celcyclus wordt echter verstoord door verschillende DNA-mutaties (activering van oncogenen of inactivering van tumoronderdrukker eiwitten), meestal resulterend in niet te stoppen celdeling en ongecontroleerde tumorgroei. Het belangrijkste doelwit van ioniserende straling is het genetisch materiaal (DNA). Doorstraling veroorzaakt waterstof bindingbreuken, basisschade, strengbreuken, DNA-crosslinks of omvangrijke laesies (meervoudige schade, vaak onherstelbaar) op het DNA. Het gevolg van DNA-schade is remming van celproliferatie, wat uiteindelijk leidt tot celdood. Lokale bestraling van een tumor zal naar verwachting het DNA beschadigen en zo de tumorcellen inactiveren, zodat de tumor in zijn groei wordt geremd of vernietigd door celdood. Aangezien gezonde lichaamscellen ook worden beschadigd door radiotherapie, moet speciale aandacht worden besteed aan de bescherming van het omliggende weefsel.

Stralingstherapie methoden

Afhankelijk van de lokalisatie van de stralingsbron wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende therapeutische principes:

  1. Teletherapie (percutane radiotherapie): de stralingsbron bevindt zich buiten het lichaam en de focus-to-huid afstand is meer dan 10 cm. Teletherapie omvat:
    • Röntgentherapie
    • Telegam-therapie
    • Therapie met hoge energie
  2. brachytherapie (korte afstandstherapie): straling wordt afgegeven op korte afstand, de afstand tussen het doel volume en de stralingsbron is minder dan 10 cm. Brachytherapie omvat:
    • Contacttherapie: de stralingsbron heeft direct contact met de patiënt (bijv. huid, oogbol, intraoperatieve radiotherapie).
    • Intracavitaire therapie: de stralingsbron wordt ingebracht in een lichaamsholte (bijv. baarmoederholte, vagina, blaasslokdarm / slokdarm).
    • Interstitiële therapie: de stralingsbron wordt rechtstreeks in het tumorweefsel geïmplanteerd.

Bovendien zijn er talrijke parameters die individueel moeten worden geselecteerd voorafgaand aan de implementatie van radiotherapie, afhankelijk van tumorlokalisatie en tumor histologie. Deze omvatten bijvoorbeeld:

  • Stralingstype
  • Veld grootte
  • Veldgrens
  • Focus huidafstand
  • Filtering
  • Inhomogeniteiten van het lichaam

Over het algemeen zijn radiotherapeutische methoden zeer divers en altijd aangepast aan de individuele omstandigheden van de patiënt. Onmisbaar is een competente samenwerking tussen fysici, artsen en MTRA (medisch-technisch radiologie assistenten). Het belangrijkste doel is maximale tumorcelbeschadiging met maximale weefselbescherming. Voor elk orgaan- of tumortype zijn reeds individuele bestralingsconcepten vastgesteld.