Wat is de choroïdale plexus?
De plexus choroideus is een verzameling met elkaar verweven bloed schepen Beide aders (lopend richting de hart-) en slagaders (lopend weg van het hart) zijn betrokken bij de vorming van de plexus. Ze bevinden zich allemaal in holtes in de hersenen (hersenventrikels), die gevuld zijn met cerebrospinale vloeistof (liquor). De functie van de choroideale plexus is om de cerebrospinale vloeistof te vormen en deze af te geven aan de ventrikels.
Anatomie van de choroïdale plexus
De plexus choroideus is samengesteld uit twee lagen. De binnenste laag (lamina propria) bestaat uit een gespecialiseerde vorm van het zachte hersenvliezen (pia mater). Het bevat rijk vertakt, klein bloed schepen (haarvaten).
De haarvaten vertegenwoordigen de overgang tussen aders en slagaders. De buitenste laag (lamina epithelialis) bestaat uit eveneens gespecialiseerde ondersteunende cellen van zenuwweefsel. Dit speciale type cellen wordt ependym-cellen genoemd.
Ze filteren het bloed uit de binnenste laag en produceren zo de cerebrospinale vloeistof (liquor). Er zijn verschillende plexus choroideus. Ze bevinden zich in met drank gevulde holtes in de hersenen (hersenventrikel).
Er zijn 4 hersenen ventrikels. De eerste twee (laterale ventrikels) bevinden zich naast elkaar, één in elke hersenhelft. De derde en vierde ventrikels bevinden zich onder de laterale ventrikels.
Het vierde ventrikel is verbonden met de wervelkanaal (Canalis centralis). De holtes zijn met elkaar verbonden door gaten en kleine doorgangen. De plexus choroideus bevindt zich in de laterale ventrikels, voornamelijk aan de binnenkant van de onderzijde.
In het derde en vierde ventrikel bevindt het zich meer aan de bovenzijde. Het vierde ventrikel heeft een bijzonder kenmerk: kleine gaatjes (Apertura lateralis, Foramen Luschkae) bevinden zich aan de zijkanten van het vierde ventrikel. Een deel van de choroïdale plexus gaat door deze gaten naar buiten. Deze structuur wordt vanwege zijn vorm de bloemenmand van Bochdaleck genoemd.
Functie van de choroïdale plexus
De taak van de choroïdale plexus is om het hersenvocht te vormen. Het produceert ongeveer 500 ml hersenvocht per dag. De choroïde plexus vernieuwt dus het gehele hersenvocht meerdere keren per dag.
Het hersenvocht is essentieel voor het overleven van de hersenen. Het bevat de hersenen alsof het in water drijft. Dit beschermt het tegen schokken.
Bovendien vermindert het drijfvermogen van de cerebrospinale vloeistof het gewicht van de hersenen. Dit voorkomt ook blessures door druk. Een andere belangrijke functie van het hersenvocht is de afvoer van afvalproducten uit de zenuwcellen van de hersenen.
Tijdens het metabolisme van de zenuwcellen worden stoffen geproduceerd die de zenuwcellen niet meer kunnen gebruiken. Ze komen vrij in het hersenvocht. Dit transporteert ze met zijn stroomrichting naar het lymfestelsel.
De plexus choroideus zorgt ervoor dat er voldoende hersenvocht is om deze taken uit te voeren. Het produceert cerebrospinale vloeistof door het bloed uit de haarvaten van de binnenste laag te filteren. De vloeistof van het bloed (het bloedplasma) wordt gescheiden van de vaste componenten van het bloed (de bloedcellen).
De ependymale cellen van de choroïde plexus geven ook andere stoffen af aan de op deze manier verkregen vloeistof, zoals natrium, magnesium, chloride, glucose en vitaminen Dit leidt tot een verhoogde concentratie van deze stoffen in de liquor en dient om de zenuwcellen van een optimale hoeveelheid van deze stoffen te voorzien. Plexus choroideus-cysten zijn cysten in het weefsel van de plexus chroideus.
Cysten zijn gesloten, nieuw gevormde holtes in een orgaan. In de plexus choroideus komen ze bijna uitsluitend voor bij ongeboren kinderen. Ze kunnen afzonderlijk of op verschillende plaatsen voorkomen.
Ze zijn meestal maar enkele millimeters groot. In de meeste gevallen veroorzaken de cysten geen problemen. Ze komen relatief vaak voor bij 1-2: 100 kinderen.
In de loop van zwangerschap (tot de 28e week van de zwangerschap) verdwijnen ze meestal vanzelf. In de meeste gevallen worden de plexus-choroïdale cysten opgemerkt tijdens een ultrageluid onderzoek (echografie) van de zwangere vrouw en het kind. Dergelijke bevindingen kunnen tot grote onzekerheid en bezorgdheid leiden.
Plexus-choroïdale cysten vertegenwoordigen echter geen ziekte. De cyste zelf heeft geen invloed op de hersenontwikkeling van het kind vóór de geboorte. In uiterst zeldzame gevallen kunnen de cysten zo ongunstig zijn gelokaliseerd dat ze de uitstroom van hersenvocht blokkeren en hersenvocht ophopen in de huid van het kind. hoofd (interne hydrocephalus).
Deze zeldzame complicatie treedt meestal pas op na de geboorte en kan worden behandeld. Als de plexus choroïdale cysten optreden tijdens een anders onopvallend zwangerschap, ze zijn meestal volkomen onschadelijk, maar statistisch gezien gaan ze gepaard met een verhoogd risico op chromosomale aberratie. Vooral het risico voor trisomie 18 (Edwards-syndroom), dwz de aanwezigheid van drie chromosomen 18, wordt in dit geval verhoogd.
Dit risico wordt weer licht verhoogd wanneer de moeder ouder is dan 35 jaar of de plexus-choroïdale cysten aan beide kanten verschijnen. Daarom een meer gedetailleerde ultrageluid onderzoek (fijne echografie) van het kind moet worden uitgevoerd. Bovendien moet het bestaan van de cysten worden gecontroleerd via de 28e SSW.
Invasieve diagnostiek (vruchtwaterpunctie of vlokkentest) kunnen ook worden gebruikt om chromosomale aberratie uit te sluiten. Bij deze onderzoeksmethoden is de vruchtwater of een deel van de placenta is doorboord. Dit verhoogt het risico op miskraam tot 2%.
Het risico op het krijgen van een kind met chromosomale aberratie is significant lager als de bevindingen onopvallend zijn. Daarom, als de bevindingen onopvallend zijn, moet een dergelijk onderzoek zeer kritisch worden bekeken. Als de bevindingen opvallend zijn, bestaat de mogelijkheid van een invasief diagnostisch consult.
Dit moet worden gedaan door een menselijke geneticus of een arts met de juiste opleiding. Het individuele risico dient tijdens het consult te worden berekend en toegelicht. Tumoren in de plexus choroideus kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn.
De goedaardige vorm staat bekend als plexus papilloma, de kwaadaardige vorm als plexus carcinoom. In 80% van de gevallen is een plexus choroideus-tumor een plexus papilloma. Tumoren van de choroideale plexus komen meestal voor in de kindertijd of jeugd, later worden ze beduidend minder frequent.
De tumor produceert vaak drank. Het kan ook het uitstroompad van de drank blokkeren. Dit leidt tot een ophoping van vocht in de hersenen, de zogenaamde hydrocephalus.
Dit kan leiden tot verhoogde druk op de hersenen en andere symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken en toevallen. De diagnose wordt gesteld door middel van beeldvormende procedures zoals computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming of een biopsie van de tumor. De therapie bestaat uit een eventueel volledige microchirurgische verwijdering van de tumor, eventueel gevolgd door radiotherapie.
In het geval van plexus papilloma zijn de overlevingskansen na therapie goed. Slechts zelden wordt de tumor uitgezaaid of kan deze niet volledig worden verwijderd. Het plexuscarcinoom daarentegen is vaak uitgezaaid.
Daarom is de prognose helaas niet gunstig. De diagnose wordt gesteld door beeldvormingstechnieken zoals computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming of een biopsie van de tumor. De therapie bestaat uit een eventueel volledige microchirurgische verwijdering van de tumor, eventueel gevolgd door radiotherapie.
In het geval van plexus papilloma zijn de overlevingskansen na therapie goed. Slechts zelden wordt de tumor uitgezaaid of kan deze niet volledig worden verwijderd. Het plexuscarcinoom daarentegen is vaak uitgezaaid.
Daarom is de prognose helaas niet gunstig. Verkalking van de plexus choroideus is de afzetting van vaste stoffen in het gebied van de plexus choroideus. Dit hoeft niet per se verkalking te zijn, eiwitten kan ook tot dit beeld leiden.
Verkalkingen worden meestal opgemerkt als een willekeurige bevinding bij beeldvormingsprocedures zoals magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie. Omdat calcificatie vooral op hoge leeftijd bij relatief veel mensen voorkomt, wordt momenteel aangenomen dat het geen ziektewaarde heeft. In sommige gevallen kan calcificatie wijzen op vasculaire calcificatie van de schepen van de hersenen (arteriosclerose) of een klein trauma. Zeer zelden werd ook een verhoogde incidentie van hersentumoren waargenomen.
