Patiëntgecontroleerde analgesie

Zogenaamde patiëntgestuurde analgesie ("PCA") is een moderne vorm van pijnstillende toepassing op basis van dosering door de patiënt zelf. De termen "PCA-pomp" en de informele term "pijn pomp ”verwijzen naar dezelfde procedure. De PCA stelt de patiënt in staat om toe te dienen pijn medicatie individueel, aangepast aan zijn of haar behoeften, met één druk op de knop, zonder tussenkomst van de arts of het verplegende personeel. Voordelen van deze procedure zijn onder meer een verkorting van de tijd tot aanvang van pijn verlichting, grotere autonomie met goede beheersbaarheid, en een verminderd risico op over- of onderdosering en lagere fluctuaties in plasmaspiegels (concentratie van analgetica in de bloed​ Het meest voorkomende gebruik van PCA is via intraveneuze toediening administratie of opioïden (analgetische klasse waartoe morfine behoort). Er zijn ook opties voor door de patiënt gecontroleerde ruggenprik anesthesie (PCEA), regionaal spinale anesthesie (PCRA), en de niet-invasieve methode van transdermaal (via de huid) PCA. Deze vormen van PCA worden hieronder besproken.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Postoperatieve pijn therapie - vooral na zeer pijnlijke ingrepen.
  • Chronische pijnsyndromen
  • Palliatieve pijnbehandeling
  • Tumor pijntherapie

Contra-indicaties

iv PCA

  • Hypovolemie (volumetekort)
  • Instabiliteit van de bloedsomloop
  • Ernstige ademhalingsinsufficiëntie - onvoldoende functie van het ademhalingssysteem met onvoldoende toevoer van zuurstof aan het lichaam.

Andere contra-indicaties

  • Verslavingsgeschiedenis
  • Suïcidaliteit (risico op zelfmoord)
  • Vigilantiestoornis - verstoring van het bewustzijn.
  • Beperkt vermogen om samen te werken - patiënten met een onbeschikbaar verstandelijk begrip, zuigelingen jonger dan vier jaar, patiënten die lijden aan dementie.

Voor de operatie

Voorafgaand aan de procedure, een gedetailleerd medische geschiedenis moet worden ingenomen en de patiënt moet worden geïnformeerd over mogelijke complicaties. Het gebruik van de pijnpomp moet in detail aan de patiënt worden uitgelegd, aangezien het gebruik ervan zonder complicaties afhankelijk is van voldoende begrip van de patiënt. Als de pijnpomp is gepland voor postoperatieve doeleinden. pijnbeheersingmoet de patiënt preoperatief apart worden geïnformeerd over de procedure en de pijnpomp. Wanneer een epidurale PCA-pomp wordt geplaatst, gaat de operatie vooraf aan of wordt deze tijdens de operatie geplaatst. Daarom moeten operatiespecifieke voorbereidingen worden getroffen, bijvoorbeeld bloedplaatjesaggregatieremmers (bloed-verdunnende medicijnen) moet ongeveer 5 dagen voor de operatie worden stopgezet. Dit moet worden gecontroleerd met behulp van een bloed test (coagulatieparameters). Verder wordt aanbevolen dat de patiënt stopt nicotine consumptie ter ondersteuning wond genezen.

De procedure

Patiëntgestuurde analgesie is gebaseerd op het volgende principe: een zogenaamde bolus (dwz administratie van het medicijn binnen een korte tijdsinterval om snel een hoog effectniveau of een snel begin te bereiken) van een analgeticum (bijv. een opioïde of een plaatselijke verdoving) wordt geïnjecteerd door op de bolusknop te drukken door de patiënt via een elektrisch gestuurde pomp. Voorafgaand hieraan stelt de behandelende anesthesist de hoeveelheid bolus vast. Hij stelt ook een zogenaamd blokkeringsinterval vast, dat wil zeggen een periode waarin geen bolus meer kan worden toegediend. Daarnaast wordt er een veiligheidslimiet gesteld in de vorm van een maximum dosis​ Optioneel kan dit concept gebaseerd zijn op een basale dosering (basaal dosis van de pijnstiller). De patiënt kan de pijnstiller daarom naar behoefte aanbrengen, maar zonder de mogelijkheid van overdosering. Wanneer opioïden worden toegediend, treedt er vrij snel een afname van de waakzaamheid (verminderd bewustzijn) op, zodat de patiënt zichzelf niet meer medicatie kan toedienen. Dit extra beschermingsmechanisme voorkomt ook een overdosis met mogelijke bijwerkingen, zoals ademhalingsproblemen Depressie​ Het gebruik van PCA moet worden gecontroleerd door een arts die 24 uur per dag beschikbaar is. Er moet strikt op worden gelet dat de bolusknop niet wordt bediend door verplegend personeel of familieleden, aangezien er in een dergelijk geval een risico op complicaties bestaat. Als PCA postoperatief wordt gebruikt, moet de instelling van de pijnpomp en het pijnniveau van de patiënt worden gecontroleerd en gedocumenteerd voordat de patiënt van de verkoeverkamer naar de afdeling wordt overgebracht. Een PCA-pomp bestaat uit de volgende technische componenten:

  • Microprocessor - Deze microprocessor is programmeerbaar via een toetsenbord en is verbonden met een mechanisch toedieningsapparaat voor farmaceutische toepassingen.
  • Farmaceutisch reservoir - Het farmaceutische reservoir is een afsluitbare kamer die ongeoorloofde verwijdering van de drugs, omdat bijvoorbeeld opioïden vallen onder de Narcotica Protection Act en mag niet vrij toegankelijk worden opgeslagen.
  • Bolusknop - De bolusknop is het element dat door de patiënt wordt ingedrukt om analgeticum aan te vragen administratie.
  • Infuuslijn - Leidingssysteem dat is afgestemd op de pomp en is aangesloten op bijvoorbeeld een intraveneuze verblijfscanule.
  • Stroomvoorziening - bestaande uit stroomvoorziening en batterij of accu.
  • Pc-verbinding - Dit wordt gebruikt om het gebruiksprotocol of het programmeren van bepaalde infusieprotocollen over te dragen en op te slaan. De aldus gecreëerde statistieken kunnen helpen het therapie Plan.

Verschillende toedieningsplaatsen of vormen van PCA maken een zeer individuele creatie van het pijntherapieconcept mogelijk:

  • Intraveneuze PCA - Opioïden worden systemisch toegediend via een intraveneuze verblijfscanule. Deze procedure wordt vaak gebruikt bij postoperatieve doeleinden pijnbeheersing.
  • Epiduraal of spinaal - Bij door de patiënt gecontroleerde epidurale analgesie (PCEA), a plaatselijke verdoving met of zonder een opioïde wordt continu toegediend via een pomp. Deze basale snelheid kan worden aangevuld met bolussen van de patiënt. Het voordeel van deze procedure is de verminderde waakzaamheid van de patiënt.
  • Perifere zenuwblokkades - Patiëntgestuurd regionaal anesthesie (PCRA) is vergelijkbaar met PCEA, behalve dat de locatie varieert.
  • Niet-invasieve transdermale PCA - Met behulp van een techniek die transdermale iontoferese wordt genoemd (een fysisch proces waarbij een zwakke gelijkstroom wordt gebruikt om een ​​geneesmiddel via de huid), het opioïde fentanyl kan worden toegediend via de huid​ Via een klein elektronisch systeem dat op de huid wordt geplakt, kan het actieve ingrediënt worden vrijgegeven, ook met een druk op de knop.

Na de operatie

Sluit na elke operatie Grensverkeer van de patiënt is noodzakelijk. Naast chirurgische follow-up moet de patiënt ook nauwlettend worden gevolgd door anesthesie personeel om mogelijke complicaties vroegtijdig op te sporen. Intensieve patiënt Grensverkeer is vooral nodig voor PCEA en PCRA.

Mogelijke complicaties

iv PCA (opioïden).

  • Ademhalingsdepressie
  • Misselijkheid (ziekte)
  • Pruritus (jeuk)
  • Sedatie (anesthesie)
  • Urineretentie (urineretentie)

PCEA (lokale anesthetica ± opioïden).

  • Epiduraal hematoom - hematoom in de epidurale ruimte (plaats van pijnstillende toepassing) met compressie van de spinal cord.
  • epidurale abces - ontstekingsproces in de epidurale ruimte.
  • Hypotensie (te lage bloeddruk)
  • Intoxicatie met plaatselijke verdoving
  • Misselijkheid (misselijkheid)
  • Pruritus (jeuk)
  • Vertraagde ademhalingsdepressie