De meest voorkomende behandeling voor acute nierkoliek is conservatief therapie (voldoende vochtinname, analgetica (pijn relievers), en de alfablokker tamsulosine) met als doel spontane steenverwijdering (uitzetting; medische uitdrijvende therapie, MET). Zie "Medicatie" voor meer informatie therapie Notitie
- Volgens de huidige S2k-richtlijn worden patiënten met nieuw gediagnosticeerd ureterale steen tot 7 mm in diameter kan regelmatig wachten op spontane ontlading Grensverkeer.
- Zijnde pijn-vrij weer na nierkoliek is niet synoniem met klaring van de tandsteen. In één onderzoek bleek uit een vervolgbezoek iets meer dan een maand na de gebeurtenis dat 27% van de patiënten nog steeds stenen in de urineleider.
In asymptomatisch nier steen, conservatieve steen therapie omvat "waakzaam wachten". Zwangere vrouwen met ongecompliceerde urolithiasis (urinewegsteenziekte) dienen primair conservatief te worden behandeld. Bij asymptomatische kinderen die steen dragen, dient metabole opwerking de primaire behandeling te zijn. Voor urinezuur stenen, moet medicatie-orale chemolitholyse worden uitgevoerd als eerstelijnsbehandeling.
Urinaire omleiding
In gevallen van koliek die niet met medicatie onder controle kunnen worden gehouden, ernstige obstructie (afsluiting) met opeenvolgende urineretentie nier en / of toenemende retentieniveaus / accumulatie van urinestoffen (postrenaal nierfalen), is omleiding van de urinewegen vereist. Dit hangt af van de locatie en het type obstructie (afsluiting).
- Obstructie in de urinewegen blaas: transurethraal (via de urinebuis) of suprapubisch (boven de schaambeen) urine-omleiding (suprapubische catheterisatie).
- Suprapubische obstructie: ureterale spalken (ureterale catherisatie) of percutane nefrostomie (PCN; synoniem: pyelostomie; dit is de externe afleiding van urine (percutaan, dwz door de huid) van het nierbekken via een nefrostomiekatheter)
Percutane omleiding van de urine moet ook worden uitgevoerd in aanwezigheid van stenen weg en koorts/Urineweginfectie Als alternatief kan het inbrengen van een ureterale spalk worden gemaakt. Bij zwangere vrouwen, als interventie nodig is, dient primair een urinaire omleiding te worden uitgevoerd. De definitieve steentherapie moet dan postpartum worden uitgevoerd.
Actieve steentherapie
Indicaties voor verwijdering van urologische steen (extractie van nierstenen):
- Uitgesproken urineretentie
- Pijn die resistent is tegen therapie
- Gelijktijdig Urineweginfectie en stenen die vanwege hun grootte niet spontaan kunnen passeren.
Bij kinderen zijn indicaties voor primaire therapie symptomatische stenen, effusiestenen en infectiestenen. Afhankelijk van het type steen en steenlokalisatie, kunnen de volgende chirurgische maatregelen worden gebruikt bij urolithiasis:
1e bestelling
- Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) - desintegratie van urinestenen door schokgolven die buiten het lichaam worden gegenereerd.
- Ureteroscopische lithotripsie - endoscopisch onderzoek van de urineleider (ureter) door middel van ureteroscoop incl. desintegratie van urinestenen door schokken golven indien nodig ook door middel van laserlithotripsie (LL): goud standaard is het holmium: yttrium-aluminium-garnet (Ho: YAG) laser *; indicaties: Middelen naar keuze voor stenen van het midden en distaal urineleider* Opmerking: Thuliumvezellaser (TFL) is effectiever dan Ho: YAG-laser: vier keer hogere steenablatie in de stofmodus en twee keer snellere ablatie in de fragmentatiemodus.
- Percutane nefrolithotomie (PCNL, PCN, PNL; synoniem: percutane nefrolitholapaxie) - naar prik van de nierverkleining van de steen en verwijdering via een endoscoop; indicaties: grote stenen (> 2 cm), complexe anatomie (bijv. hoefijzernier) of complexe stenen.
- Flexibele ureterorenoscopie (URS) - verwijdering van urinestenen met behulp van een weerspiegeling van de ureter (ureter) en de nier.
- Laparoscopische of open chirurgie; indicaties:
- Voor steentherapie met gelijktijdige noodzaak van correctie van anatomische drainageobstructies (bijv. Subpelvische ureterale stenose / vernauwing van de urineleider bij de kruising met de nierbekken) of anatomische kenmerken.
- Grote nier- en ureterstenose (uitzonderlijke indicatie).
- Nefrectomie (chirurgische verwijdering van de nier) - in extreme gevallen (bijv. Acute situatie in geïnfecteerde urinestasisnier).
Verdere opmerkingen
- Na ureteroscopie passeren reststeenfragmenten die <4 mm zijn nog steeds spontaan bij 26% van de patiënten. Deze verliepen als volgt: toename van de omvang met een complicatiegraad van 59% (vs. 28% voor kleinere steenresten) en herinterventiegraad 38% (vs. 18%); steenfragmenten> 2 mm (groeiden ook) maar niet leiden complicaties of herinterventie vereisen.
- Niersteenextractie voorkwam op onbetrouwbare wijze urineweginfecties: 52% bleef recidiverende urineweginfecties hebben. Geassocieerd met een verhoogd risico op infectie waren:
- Zwart huid kleur (OF 13.7)
- Arterieel hypertensie (OF 2.8).
- Diabetes mellitus (odds ratio, OR 1.73).
Interventionele procedures afhankelijk van steenlocatie (aangepast na)
Interventionele urinesteenbehandeling vereist meestal contrastbeeldvorming (iv urografie of contrastversterkte CT, evenals ureteropyelografie) om kennis te vergaren van de configuratie van het ledigingssysteem. Voorafgaand aan actieve steentherapie, acuut Urineweginfectie moet worden uitgesloten of een antibioticumtherapie die geschikt is voor resistentie moet worden gestart. Antistolling moet worden stopgezet vóór de interventietherapie. Acetylsalicylzuur (ASA) kan worden voortgezet na zorgvuldige evaluatie van de indicatie.
| Lokalisatie | Operatieve maatregel |
| Stenen van de nierbekken en bovenste / middelste kelkgroep. |
|
| Nierstenen van de onderste kelkgroep |
|
| Tuit stenen |
|
| Proximale ureterstenen |
|
| Distale ureterstenen |
|
Legende
- ESWL (extracorporeel schokken golftherapie).
- PCNL (percutane nefrolithotomie)
- SFR (steenvrij tarief na 3 maanden).
- URS (ureterorenoscopie)
Verdere opmerkingen
- ESWL bij kinderen vertoont hogere steenvrije tarieven dan bij volwassenen voor alle steenlokalisaties.
