Percutane nefrolithotomie (PCNL, PCN, PNL; synoniem: percutane nefrolitholapaxie) is een minimaal invasieve behandeling van urinestenen met behulp van een endoscoop (endoscopie zie "De chirurgische procedure" hieronder). In deze procedure nier stenen worden endoscopisch verwijderd door percutaan (“door de huid") prik van de aangetaste nier. De procedure heeft de open steenoperatie grotendeels vervangen voor grote nier stenen (> 2 cm) sinds de jaren 1980.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Grote nierstenen (> 2 cm)
- Middelgrote nierstenen (1-2 cm)
- Stenen in de onderste kelkgroep
- Tuit stenen
- Stenen in anatomische normvarianten (bijv. Kelk divertikels).
- Stenen waarbij sprake is van een bijkomende anatomische transportstoornis (bijv. Stenose van de ureteruitgang / stenose van de ureteruitgang).
- ESWL / URS-vuurvaste stenen
Legende
- ESWL = extracorporale schokgolflithotripsie (procedure voor desintegratie en verwijdering van calcium afzettingen).
- URS = ureterorenoscopie (urineleider en renoscopie.
Contra-indicaties
- Onbehandelde urineweginfectie
- Onbehandelde stollingsstoornissen en patiënten die anticoagulantia gebruiken (anticoagulantia; acetylsalicylzuur (ASA) in de dosering van 100 mg / dag is geen contra-indicatie; zie 'Voor de operatie' hieronder)
- Atypische coloninterpositie / chirurgische tussenpositie van een deel van de dikke darm (colon) (vooral in het geval van puur fluoroscopiegeleide punctie)
- Functionele nier
- Tumoren van de nier
- Zwangerschap
- Anesthesiologische contra-indicaties
Voor de operatie
- Perioperatieve antibiotische profylaxe.
- Opmerking: PCNL dient niet te worden uitgevoerd met doorlopend gebruik van anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers (anticoagulantia) of de aanwezigheid van een coagulopathie. Acetylsalicylzuur (ASA) kan worden voortgezet na zorgvuldige indicatie en risicobeoordeling.
De chirurgische ingreep
De patiënt ligt tijdens de operatie in rug- of buikligging. In toenemende mate wordt een liggende of aangepaste lithotomie-positionering vastgesteld. PCNL wordt meestal uitgevoerd met starre endoscopen (instrument dat wordt gebruikt voor diagnose en therapie in lichaamsopeningen en holle organen) met verschillende diameters. In het algemeen worden met de volgende termen de volgende buitendiameters bedoeld:
- Conventionele PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; de maat in Charrière gedeeld door 3 is ongeveer gelijk aan de buitendiameter in millimeters).
- Mini PCNL: 14-22 kan.
- Ultra Mini PCNL: 11-13 kan.
- Micro PCNL: 4.8-11 kan.
Prik wordt meestal gecombineerd in Duitsland onder echografische weergave (ultrageluid) en controle door Röntgenstraal Hiervoor is een kleine incisie nodig, die in de flank zit en ongeveer 2 1.5 cm lang is. Na het inbrengen van de endoscoop in de nierkunnen de steen (en) worden verpletterd. Hiervoor zijn verschillende methoden van intracorporale lithotripsie (steenfragmentatie) beschikbaar (hieronder worden uitspraken uit de S2k-richtlijn [1] gegeven):
- in PCNL, ultrageluid lithotripsie-sondes of ballistische systemen vertonen een hogere efficiëntie dan steenlasers.
- Ho: YAG-laser is het meest effectieve lithotripsiesysteem bij het gebruik van geminiaturiseerde of flexibele endoscopen in PCNL.
- Elektrohydraulische lithotripsie mag in PCNL niet meer worden gebruikt vanwege het verhoogde risico op nevenschade.
Bij conventionele PCNL worden in de meeste gevallen ultrasone of ballistische systemen gebruikt, die ook in combinatie verkrijgbaar zijn. Voordeel van ultrageluid sondes is een gelijktijdige afzuiging van steenfragmenten, terwijl de ballistische systemen een hogere effectiviteit hebben. Bij geminiaturiseerde of flexibele endoscopen wordt tegenwoordig de holmium: YAG-laser gebruikt.Na voltooiing van de procedure wordt kortstondig een percutane nefrostomie (renale fistel gebruikt voor uitwendige urine-afleiding) of ureterale spalk (ureterale spalk; gebruikt voor inwendige urine-afleiding) wordt, indien nodig, uitgevoerd om urineafvoer te verzekeren. Percutane nefrostomie (PCN) als postoperatieve urinaire omleiding moet worden ingebracht voor:
- Reststenen (alternatief: inbrengen van een ureter stent en flexibele URS voor steenreparatie).
- Geplande 2e look PCNL (XNUMXe look operatie).
- Significante intraoperatieve bloeding (grootst mogelijke PCN die overeenkomt met de prik kanaal).
- Extravasatie van urine (urineverlies) / perforatie van de nierbekken.
- Besmettelijke stenen
- Multitract PCNL
- Enkelvoudige nier- of ureterstenose / strictuur (vernauwing van littekens) (alternatief: inbrengen van een ureterale spalk).
De operatie wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesie.
Na de operatie
- Na de operatie is eten en drinken nog enkele uren mogelijk
- Ontlading gewoonlijk 2 tot 3 dagen na de behandeling
Mogelijke complicaties
- Bloeding; meestal is er een veneuze bloeding van het nierparenchym (in zeldzame gevallen is hemostase door selectieve occlusie van het bloedende vat vereist: in geval van aanhoudende arteriële bloeding wordt radiologische embolisatie uitgevoerd); bloedtransfusies zijn in 7% van de gevallen vereist
- Fever (10.8%) → antibioticum therapie.
- Urineverlies (urinoom / ophoping van urine in het lichaam buiten de urinewegen: 0.2%).
- Obstructie door achtergebleven fragmenten
- sepsis (bloed vergiftiging) (0.5%) → antibioticum therapie geschikt voor weerstand, nierafleiding, intensive care behandeling indien nodig.
- Orgaanletsel (0.4%)
Relatieve gegevens in%.
