Netvliesloslating: beschrijving
Een netvliesloslating (ablatio retinae, amotio retinae) is een loslating van het netvlies, dat de binnenkant van de oogbol bekleedt. Omdat het netvlies voornamelijk bestaat uit sensorische cellen die visuele informatie registreren, verwerken en doorgeven, heeft het loslaten meestal invloed op de visuele prestaties.
Netvliesloslating is een vrij zeldzame ziekte. Jaarlijks wordt ongeveer één op de 8,000 mensen getroffen, vooral degenen die zeer bijziend zijn en een bril hebben met een sterkte van zes dioptrieën of meer. Acuut beloop wordt vooral waargenomen bij mensen tussen de 50 en 70 jaar. Netvliesloslating komt ook in families voor.
Netvliesloslating: symptomen
De ziekte manifesteert zich door een aantal klassieke symptomen:
Loslating van het netvlies is over het algemeen merkbaar door vervormd zicht. Kenmerkend zijn lichtflitsen (fotopsie) in het aangedane oog. Patiënten zien dit vooral in het donker. Het effect wordt veroorzaakt door trekkrachten die op het netvlies worden uitgeoefend door structuren in het oog (bijvoorbeeld bindweefselkoorden).
Bovendien nemen sommige patiënten een “roetregen” waar (ook bekend als vliegende muggen) – zwarte stippen of vlokken die lijken te bewegen, dwz niet altijd op dezelfde plaats lijken te blijven. De oorzaak van de ‘roetregen’ is meestal een scheurtje of bloeding in het netvlies.
Een dergelijk toenemend gezichtsveldverlies is een absoluut alarmsignaal voor een acute netvliesloslating! Dergelijke signalen mogen nooit worden genegeerd!
Afhankelijk van de oorzaak van de netvliesloslating kunnen deze symptomen allemaal aanwezig zijn of afzonderlijk voorkomen. Soms is een amotio retinae echter lange tijd volledig symptoomvrij. Dit is vooral het geval als het netvliesloslating klein is en zich in de perifere gebieden van het netvlies bevindt.
Hoe ernstig de symptomen van een netvliesloslating zijn, hangt vooral af van waar in het netvlies de schade optreedt. Als bijvoorbeeld het gebied van het netvlies waar de meeste zenuwcellen aanwezig zijn (“plaats van het scherpste zicht” of macula) wordt aangetast, wordt het gezichtsvermogen bijzonder ernstig aangetast.
Netvliesloslating: oorzaken en risicofactoren
Het netvlies is slechts ongeveer 0.1 tot 0.5 mm dik en bestaat, simpel gezegd, uit twee overlappende lagen: Eén laag bevat de zenuwcellen (stratum nervosum). De tweede laag ligt eronder, richting de achterkant van het oog. Het staat bekend als het stratum pigmentosum vanwege zijn donkere kleur.
De scheiding van de twee lagen is problematisch omdat het stratum pigmentosum verantwoordelijk is voor het voeden van het stratum nervosum erboven. Als de verbinding tussen de twee lagen wordt verbroken, sterven de sensorische cellen daar na korte tijd af en veroorzaken de typische symptomen van netvliesloslating.
Netvliesloslating komt heel vaak voor als gevolg van ziekten van het glaslichaam (corpus vitreum) in het oog. Het glaslichaam vult bijna tweederde van de binnenkant van het oog. De gelatineuze substantie geeft de oogbol zijn stabiele vorm. Tegelijkertijd drukt het het netvlies tegen de achterkant van het oog en voorkomt zo dat de bovenste netvlieslaag loskomt van de onderste. Het glaslichaam speelt daarom een zeer belangrijke rol bij het stabiliseren van het netvlies.
De meest voorkomende oorzaken van netvliesloslating
Er zijn verschillende oorzaken waardoor vocht in de opening tussen de twee lagen van het netvlies terechtkomt:
Regmatogene (scheurgerelateerde) netvliesloslating
Tranen in het netvlies ontstaan vaak bij beschadiging van het glasvocht, bijvoorbeeld bij zogenaamde achterste glasvochtloslating. In dit geval stort het glaslichaam enigszins in als gevolg van leeftijdsgebonden vochtverlies en scheurt een gat in het netvlies, waaraan het met de achterkant vastzit. Dit is merkbaar door visuele stoornissen en wazig zien. Zeker bij snel om zich heen kijken reikt zo’n visuele stoornis verder dan de feitelijk gemaakte oogbeweging. Dit komt omdat de beweging van de vloeistof van het glaslichaam langzamer is dan de beweging van het hoofd. Dit kan dus een teken zijn van netvliesloslating.
Een andere oorzaak van een scheur in het netvlies zijn slagen in het oog (traumatische netvliesscheur).
Door tractie geïnduceerde netvliesloslating
Bij door tractie veroorzaakte netvliesloslating, ook bekend als gecompliceerde netvliesloslating, wordt de bovenste netvlieslaag letterlijk weggetrokken door bindweefselstrengen in het oog.
Exsudatieve (vochtgerelateerde) netvliesloslating
Onder de onderste laag van het netvlies bevindt zich het zogenaamde choroidea. Dit is een zeer gevasculariseerde laag die het bovenliggende netvlies van bloed voorziet. Als vloeistof uit de vaten van het vaatvlies tussen de twee lagen van het netvlies doordringt, resulteert dit in het loslaten van de bovenste laag van het netvlies. De belangrijkste oorzaken van vloeistoflekkage uit de choroïdale vaten zijn ontstekingen of tumoren van het vaatvlies.
Combinatie tractie-regmatogeen
Bij tractie-rhegmatogene netvliesloslating zijn zowel een scheur in het netvlies als de tractie van bindweefselstrengen in het oog verantwoordelijk voor het loslaten van het netvlies. De scheur wordt meestal veroorzaakt door tractie, wat vaak wordt veroorzaakt door een proliferatie van bindweefsel. Deze vorm komt vaak voor bij diabetici.
Risicofactoren voor netvliesloslating
Verschillende risicofactoren vergroten de kans op netvliesloslating. Deze omvatten:
- Operatie aan het oog (bijvoorbeeld cataract)
- Herhaalde ontsteking van het oog
- Accidentele verwondingen
Andere risicofactoren zijn oogziekten zoals diabetische retinopathie, de ziekte van Coats en retinopathie bij prematuren. Bij deze ziekten wordt regelmatig oogheelkundig onderzoek aanbevolen om een pathologisch veranderd netvlies in een vroeg stadium op te sporen.
Netvliesloslating: onderzoeken en diagnose
Oogartsen zijn de specialisten op het gebied van netvliesloslating. Ook een kliniek met een afdeling oogheelkunde is een geschikte plek. Dit geldt vooral als de symptomen zich plotseling en snel ontwikkelen.
Medische geschiedenis
De eerste stap als een netvliesloslating wordt vermoed, is een gedetailleerd gesprek tussen de arts en de patiënt om een medische geschiedenis af te nemen. De arts kan onder meer de volgende vragen stellen:
- Zijn de symptomen plotseling verschenen?
- Zie je zwarte stippen, lijnen of lichtflitsen?
- Merkt u schaduwen op in uw gezichtsveld?
- Heeft u een verslechtering van uw gezichtsvermogen opgemerkt?
- Heeft u bekende onderliggende aandoeningen (bijvoorbeeld diabetes mellitus)?
De door de patiënt beschreven klachten duiden vaak al op de aanwezigheid van een netvliesloslating.
Examens
De eerste stap is het bepalen van de gezichtsscherpte. Dit kan bepalen of het gezichtsvermogen verminderd is.
Het belangrijkste onderzoek bij een vermoedelijke netvliesloslating is een oftalmoscopie (funduscopie). Meestal gebruikt de oogarts hiervoor een zogenaamde spleetlamp. Maar vooraf druppelt hij een medicijn in uw oog om de pupillen te verwijden. Dit maakt het gemakkelijker om het netvlies te zien. Vervolgens kijkt de arts met de spleetlamp naar de achterkant van het oog en kan zo direct het netvlies zien. Bij een netvliesloslating zijn meestal blaarachtige netvliesloslatingen waarneembaar. Andere afwijkingen, afhankelijk van de oorzaak van amotio retinae, zijn dat wel
- rhegmatogene netvliesloslating: er kan een netvliesafwijking zichtbaar zijn, zoals een (hoefijzervormige) scheur of een rood omrand gat omgeven door blaren.
- Tractionele netvliesloslating: grijze bindweefselstrengen voor het netvlies
- Exsudatieve netvliesloslating: bloedingen en vetophopingen
Netvliesloslating: behandeling
Een losgelaten netvlies is een oogheelkundig noodgeval! Dus als u mogelijke symptomen van netvliesloslating opmerkt, moet u zo snel mogelijk een oogarts raadplegen. Hoe eerder het netvliesloslating wordt behandeld, hoe eerder het netvlies zal herstellen.
Er zijn momenteel geen medicijnen beschikbaar voor behandeling. In plaats daarvan zijn er een aantal procedures die kunnen worden gebruikt om de bovenste netvlieslaag weer aan de onderste laag te bevestigen en zo de schade te herstellen. Deze retinale chirurgische ingrepen vereisen doorgaans een verblijf van enkele dagen in het ziekenhuis. Nadat de behandeling voor netvliesloslating is voltooid, is een regelmatige controle bij een oogarts raadzaam.
Hieronder vindt u meer gedetailleerde informatie over de chirurgische methoden voor netvliesloslating.
Laser- of koudesonde in de vroege stadia
Laser- en koudesonde zijn vooral belangrijk als preventieve procedures, dat wil zeggen om tranen te sluiten voordat netvliesloslating optreedt. Twee weken na de ingreep hebben zich stabiele littekens gevormd en is het risico op netvliesloslating afgewend. Houd er echter rekening mee dat een asymptomatische netvliesscheuring in de overgrote meerderheid van de gevallen niet leidt tot netvliesloslating.
Behandelmethoden voor uitgebreide netvliesloslating
De volgende procedures worden voornamelijk gebruikt voor netvliesloslating over grote oppervlakken:
Chirurgie met één deuk
Een effectieve manier om grote netvliesloslatingen te behandelen is door de oogbol van buitenaf in te deuken: er wordt van buitenaf druk op de oogbol uitgeoefend met behulp van een chirurgisch aangebrachte afdichting of cerclage, die de losgemaakte bovenste netvlieslaag terug op de onderste laag drukt.
Indentatiechirurgie wordt voornamelijk gebruikt in gevallen waarin een krimpend glaslichaam aan het netvlies trekt. De procedure wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, duurt ongeveer 20 tot 60 minuten en vereist een verblijf van ongeveer drie tot zeven dagen, afhankelijk van het verloop van de procedure.
Verwijdering van het glaslichaam (vitrectomie)
Een nieuwere methode om netvliesloslating te behandelen is het verwijderen en vervangen van het glaslichaam. Deze zogenaamde vitrectomie wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en duurt ongeveer 30 tot 60 minuten. Het vereist een intramuraal verblijf van ongeveer drie tot zeven dagen.
Tijdens de procedure worden drie kleine gaatjes in het oog gemaakt: één voor het inbrengen van de fijne chirurgische instrumenten, een tweede voor een lichtbron en een derde voor irrigatiedrainage. Eerst wordt het gelachtige glaslichaam afgezogen. Vervolgens wordt een speciale vloeistof in het oog gebracht, die de losgeraakte bovenste netvliesvloeistof verdringt die zich tussen de twee afzonderlijke netvlieslagen heeft opgehoopt. Hierdoor hecht de bovenste netvlieslaag zich weer aan de onderste.
Na de ingreep mag u eerst niet lezen, maar hoeft u doorgaans niet in bed te blijven liggen. Ongeveer twee tot drie weken later zijn er meestal geen beperkingen meer. Als ter vervanging van het glasvocht een gasmengsel is gebruikt, kan de arts de patiënt aanvullende aanbevelingen geven (bijvoorbeeld een tijdje niet vliegen).
Netvliesloslating: verloop van de ziekte en prognose
Zonder behandeling verslechtert de netvliesloslating geleidelijk. Blindheid komt vrijwel altijd voor. Hoe sneller de diagnose en behandeling, hoe beter de prognose. Het hangt echter ook af van welk deel van het netvlies is aangetast en van de specifieke oorzaak van de netvliesloslating.
Complicaties
Langdurige netvliesloslating kan leiden tot een zogenaamde proliferatieve vitreoretinopathie. Dit is een reactieve proliferatie van weefsel rond het glaslichaam, wat kan leiden tot ernstige visuele beperkingen en zelfs blindheid.
Een verdere complicatie van netvliesloslating is de besmetting van het tweede oog. Als één oog bijvoorbeeld wordt aangetast door een rhegmatogene netvliesloslating, bestaat er een risico van 20 procent dat het netvlies in het andere oog na verloop van tijd ook loslaat.
Netvliesloslating: preventie
Iets minder dan de helft van alle netvliesloslatingen kan worden vermeden door preventieve maatregelen te nemen.
Risicopatiënten moeten vanaf de leeftijd van 40 jaar één keer per jaar een netvliesonderzoek (oftalmoscopie) ondergaan. Als er in gezonde ogen gaatjes in het netvlies worden opgemerkt, is het mogelijk en soms raadzaam om deze preventief te behandelen met een laser of koude toepassing. Bij een plotselinge verslechtering of (opnieuw) optreden van de symptomen van netvliesloslating moet onmiddellijk een oogarts worden geraadpleegd.
