Nagel schimmel Oorzaken en behandeling

Symptomen

A nagel schimmel manifesteert zich als een witte tot geelbruine verkleuring van de nagel, verdikking, verzachting en vervorming. De meest voorkomende vorm van nagel schimmel is de zogenaamde distaal-laterale subunguale onychomycose, die vaak voorkomt op de grote teen. In dit geval groeit de schimmel aan de buitenkant en lateraal aan de nagelranden in het nagelbed. In een zeldzamere vorm is alleen het oppervlak van de nagel geïnfecteerd. Kalkhoudend wit materiaal kan van de nagel worden afgeschraapt. Zogenaamde proximale subunguale onychomycose, een schimmel in het nagelbed aan de basis van de nagel, komt veel voor bij immuungecompromitteerde mensen. Nagel schimmel begint meestal lokaal op een teennagel. Het kan zich verder verspreiden en ook de vingernagels aantasten. Nagelschimmel is in de eerste plaats een cosmetisch en psychosociaal probleem. Het kan gevoelens van schaamte veroorzaken en patiënten zijn bang om de schimmel verder te verspreiden. De verdikking van de nagel kan echter de omgeving veroorzaken huid om ontstoken en pijnlijk te worden tijdens het rusten, lopen of bewegen. © Lucille Solomon http://www.lucille-solomon.com

Oorzaken en overdracht

Het is een schimmelinfectie van het nageltoestel, meestal veroorzaakt door dermatofyten zoals of. Nagelschimmel van de vingernagels wordt vaker veroorzaakt door en komt minder vaak voor dan nagelschimmel van de tenen, waarschijnlijk door de snellere groei van vingernagels. Teen nagels groeien ongeveer 1 mm per maand, terwijl vingernagels twee tot drie keer sneller groeien. Omdat de nagel moet groeien uit tijdens de behandeling, een lange duur van de therapie is daarom vereist. Nagelschimmel is besmettelijk. Het wordt bijvoorbeeld overgedragen op school, in het gezin, tijdens manicures of in zwemmen zwembaden. In zwemmen poelen, de schimmels komen veel voor en zijn moeilijk te verwijderen ontsmettingsmiddelen omdat ze vastzitten in keratine deeltjes.

Diagnose

Een stuk nagel wordt door een arts onderzocht met behulp van een microscoop, kweek of andere laboratoriummethoden. Medicamenteuze behandeling mag niet worden gestart zonder diagnose, omdat het duur en bewerkelijk is en andere ziekten een vergelijkbaar klinisch beeld vertonen. Andere voorwaarden zoals huid ziekten (bijv. nagel psoriasis), verwondingen en andere infectieziekten kunnen worden verward met nagelschimmel.

Niet-farmacologische behandeling

Chirurgische of chemische methoden kunnen worden gebruikt om de nagel geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Cosmetische afdekking is ook mogelijk. Vijlen of trimmen vermindert de druk pijn en kan de penetratie van extern aangebrachte medicijnen verbeteren. Ander advies:

  • Nagelverdikking regelmatig terugsnoeien of vijlen.
  • Roep de hulp in van een podoloog.
  • Laat de voeten ademen, blijf koel en droog, draag luchtdoorlatende schoenen.
  • Schoenen mogen aan de voorkant niet strak zitten, anders kunnen irritatie en letsel optreden bij verdikking nagels.
  • Trek elke dag verse sokken van natuurlijke vezels aan.
  • Behandel de schoenen met speciale middelen.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicinale behandeling omvat het gebruik van drugs die intern of extern optreden tegen schimmels. Een combinatie van intern en extern toegepaste middelen is ook mogelijk. Nagelschimmel is persistent, komt vaak terug en de behandeling duurt enkele maanden.

Interne behandeling

In de meeste gevallen is interne behandeling effectiever dan externe en kunnen meer patiënten van de schimmel worden bevrijd. Maar meer bijwerkingen zijn mogelijk en drug-drug interacties van antischimmelmiddelen moet worden overwogen. Terbinafine (Lamisil, generieke geneesmiddelen) is een actief ingrediënt in de antischimmelgroep die schimmels remt en doodt groeien. Het verspreidt zich goed in de huid en nagels en wordt in tabletvorm gebruikt om nagelschimmel te behandelen. De behandelingsperiode is 6 weken voor vingernagels en 3 maanden voor teennagels. Terbinafine wordt beschouwd als het meest effectieve middel tegen nagelschimmel. Nadelen zijn echter mogelijk systemisch bijwerkingen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn: problemen met de spijsvertering, huiduitslag, joint en spierpijn, hoofdpijn, smaak en geur aandoeningen. zie onder Terbinafine voor nagelschimmel itraconazol is een alternatief voor terbinafine, met name voor schimmelinfecties of schimmelinfecties, en is in veel landen goedgekeurd voor deze indicatie. Het is iets minder effectief dan terbinafine en wordt toegediend als continue therapie of als pulstherapie, anders oraal antischimmelmiddelen worden minder vaak gebruikt. Fluconazol is minder effectief dan itraconazol en is in veel landen niet goedgekeurd voor deze indicatie. Griseofulvin is in veel landen niet meer in de handel verkrijgbaar.

Externe behandeling

Externe behandeling is doorgaans minder effectief dan interne behandeling. Een langere behandelingsperiode is nodig en niet alle patiënten kunnen van de schimmel worden ontdaan. Het is een aanvullen of een alternatief, bijvoorbeeld in gevallen van milde tot matige en vooral oppervlakkige besmetting en bij het begin van de ziekte. Een duidelijk voordeel is het zeer significant lagere risico op bijwerkingen. Antischimmelmiddelen:

  • Amorolfijn (Curanel, Loceryl). Gebruik: nagel 1-2 keer per week ontvetten en vernis aanbrengen. Therapie op langere termijn, 4 tot 6 maanden tot 1 jaar. zie onder Amorolfin tegen nagelschimmel.
  • Miconazol was in de handel verkrijgbaar als een tinctuur (Daktarin). De tinctuur wordt niet meer verkocht, zie onder miconazol tegen nagelschimmel.
  • Efinaconazol (Jublia, VS) wordt gedurende 48 weken eenmaal daags in de vorm van een oplossing aangebracht.
  • Bifonazol is in Duitsland in de handel verkrijgbaar in combinatie met het keratolyticum ureum. In veel landen is deze combinatie niet beschikbaar, maar wel te importeren. zie onder bifonazol ureumzalf voor nagelschimmel.
  • Terbinafine zou in principe ook topisch kunnen worden aangebracht, maar is in veel landen niet goedgekeurd voor deze indicatie en er is geen vernis in de handel verkrijgbaar.
  • Tavaborol remt de eiwitsynthese van schimmels.

Keratolytica:

  • Ureum in de vorm van ureumzalf 40% om de aangetaste nagels op te lossen. De ureum wordt alleen aangebracht op de aangetaste delen van de nagel, die na verloop van tijd kunnen worden verwijderd, zie onder ureumzalf.
  • De kaliumjodide zalf 50% wordt genoemd in de literatuur, maar komt tegenwoordig minder vaak voor.

Nagel schimmel pennen:

  • Er zijn verschillende pennen voor nagelschimmel verkrijgbaar in winkels, die zijn goedgekeurd als medische. Ze bevatten zuren en etherische oliën. Zuren zoals azijnzuur or melkzuur leiden tot een zure omgeving in de nagel en zou dus de groei van de schimmel moeten remmen.

Ontsmettingsmiddelen:

  • Povidon-jodium is schimmelwerend en in de handel verkrijgbaar als tinctuur die met een kwast kan worden aangebracht. We hebben geen gegevens over de doeltreffendheid ervan. Het is goedgekeurd voor huidschimmel, maar niet expliciet voor nagelschimmel.

Andere methodes:

  • Nagelschimmel is, zoals eerder vermeld, vaak moeilijk te behandelen en eigenwijs. Daarom proberen patiënten ook verschillende stoffen die effectief zijn tegen schimmels. Deze omvatten bijvoorbeeld tea tree olie, Dakin-oplossing (natrium hypochloriet), Vicks Vaporub zalf, propolis or waterstof peroxide. Bij een dergelijke proef is het belangrijk dat de middelen lokaal worden verdragen en geen nadelige effecten veroorzaken. Gedeeltelijk zijn klinische onderzoeken beschikbaar.