Kort overzicht
- Behandeling: Voornamelijk symptomatisch, conservatief met pijnmedicatie, ontzien van het gewricht door spalken en dergelijke; injecties met cortison en hyaluronzuur; diverse operaties tot aan gewrichtsvervanging
- Symptomen: pijn bij het grijpen; toenemende onbeweeglijkheid van de duim; slijpen en wrijven in de voeg
- Oorzaken en risicofactoren: Leeftijdsgebonden slijtage, overmatig en verkeerd gebruik, hormonale veranderingen bij vrouwen, vaak onduidelijke oorzaak; secundaire artrose als gevolg van eerdere verwondingen of gewrichtsziekten
- Diagnose: medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, maaltest, röntgenonderzoek
- Prognose: rhizartrose is niet te genezen; Zowel conservatieve therapie als chirurgie verlichten de pijn en zorgen voor behoud van de gewrichtsmobiliteit
- Preventie: Voorkom overbelasting en onjuiste belading; gebruik werktechnieken die zacht zijn voor het gewricht; verwondingen en ziekten op de juiste manier genezen en genezen
Wat is rhizartrose?
Bij rhizartrose is het duimzadelgewricht versleten. Dit gewricht zit aan de basis van de duim, vlakbij de pols. Het verbindt het grote veelhoekige bot (een handwortelbeen) met het eerste middenhandsbeentje. Dit middenhandsbeentje wordt vervolgens door een gewricht verbonden met de eerste van de twee vingerkootjes van de duim.
Als u meer wilt weten over gewrichtsslijtage, lees dan het artikel Artrose.
Behandeling
De arts probeert rhizartrose eerst met conservatieve maatregelen te behandelen. Als dat niet helpt, kan een operatie worden overwogen.
Conservatieve therapie
Elke patiënt krijgt een individuele therapie. Het hangt af van hoe erg het gewricht beschadigd is en hoeveel pijn het doet.
Om het zieke duimzadelgewricht te stabiliseren en te verlichten, adviseren artsen patiënten vaak een spalk (orthese) te dragen. Er zijn bijvoorbeeld spalken van kunststof of metaal. Sommige patiënten gebruiken ook een leren verband dat de pols en duim bedekt.
Voor de pijn schrijft de arts vaak pijnstillers voor uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Patiënten brengen deze lokaal aan (bijvoorbeeld als zalf) of nemen ze in de vorm van tabletten. U dient met uw arts te bespreken welke pijnstiller in elk afzonderlijk geval het meest geschikt is en hoe lang deze moet worden gebruikt.
Als de artroseduim ontstoken raakt, kan de arts glucocorticoïden (“cortison”) rechtstreeks in het gewricht injecteren. Ze hebben een sterke ontstekingsremmende werking, maar kunnen slechts korte tijd worden toegediend.
In sommige gevallen dient de arts ook hyaluronzuur in het gewricht toe. In veel gevallen verlicht dit de pijn, althans voor een beperkte tijd.
U kunt meer leren over conservatieve therapieën voor gewrichtsslijtage in het artikel Artrose.
Wat is het verloop van een rhizarthrosisoperatie?
Bij vergevorderde rhizartrose helpen conservatieve therapiemaatregelen soms niet meer. In dergelijke gevallen is een operatie vaak de enige manier om de pijn te verlichten en de functie van de duim te herstellen.
De arts beslist voor elke patiënt individueel welke chirurgische ingreep het meest zinvol is. In de meeste gevallen voert hij een zogenaamde trapeziumresectie uit: hierbij verwijdert hij het grotere veelhoekige bot (Os trapezium), het handwortelbeentje onder de duim. De resulterende opening kan worden gestabiliseerd met een strook pees (suspensieplastiek). Vaak gebruikt hij hiervoor een deel van de abductorpees van de duim.
Daarnaast zijn er nog andere chirurgische ingrepen die kunnen worden toegepast bij een ‘artritische duim’: het gewricht kan bijvoorbeeld verstijfd worden (artrodese). Dit helpt tegen de pijn, maar maakt de duim ook minder mobiel.
Bovendien bestaat er bij gevallen van uitgesproken rhizartrose de mogelijkheid om een kunstgewricht (endoprothese) in te brengen.
Een andere operatiemogelijkheid is het afsnijden van de pijngeleidende zenuwtakken uit het duimzadelgewricht, wat leidt tot verlichting of zelfs verlichting van de pijn.
Symptomen
Rhizarthrose veroorzaakt pijn, vooral tijdens grijp- en draaiende bewegingen. Bijvoorbeeld wanneer patiënten een sleutel in een slot omdraaien of de deksel van een schroefpot openen. Vaak is de pijn zo hevig dat deze bewegingen niet meer mogelijk zijn en de duim slechts beperkt kan worden bewogen.
Veel patiënten ervaren pijn als ze op het gebied tussen duim en pols drukken. Ze hebben ook het gevoel dat hun duimzadelgewricht machteloos en onstabiel is. Sommigen voelen ook een wrijvend of knarsend gevoel wanneer ze hun duim draaien.
Bij rhizartrose onderscheiden artsen, net als bij artrose in het algemeen, vier stadia:
- Fase I: Het gewrichtskraakbeen ziet er nog steeds glad en relatief gezond uit, maar is verdikt en structureel veranderd. Mogelijk verwijde gewrichtsruimte (door effusie).
- Fase II: De gewrichtsruimte is versmald. Er kunnen vrije gewrichtslichamen kleiner dan 2 millimeter worden gezien. Er zijn benige extensies aanwezig (osteofyten).
- Fase III: Er is een duidelijke vernauwing van de gewrichtsruimte zichtbaar. Er zijn osteofyten aanwezig. Het vrije gewrichtslichaam is groter dan 2 millimeter. Het bot vertoont verdichting (subchondrale sclerose).
Voor meer informatie over de algemene symptomen van gewrichtsslijtage, zie het artikel Symptomen van artrose.
Oorzaken en risicofactoren
Rhizarthrose kan ook worden onderverdeeld in een primaire en een secundaire vorm. De oorzaak van primaire rhizarthrosis is in veel gevallen onverklaard (ideopathisch). Omdat het echter vooral bij vrouwen na de menopauze voorkomt, worden hormonale factoren besproken. Bovendien wordt aangenomen dat onjuiste en overmatige belasting van de verbinding een van waarschijnlijk meerdere oorzaken is.
Secundaire rhizarthroses ontstaan als gevolg van een blessure. Bijvoorbeeld door een botbreuk in het duimzadelgewricht (Rolandofractuur of Bennetfractuur). Als de breuk slecht geneest, is het mogelijk dat het duimzadelgewricht ruw en versleten raakt. Dit is het moment waarop rhizarthrosis zich ontwikkelt.
Ziekten zoals reumatoïde artritis zijn ook mogelijke oorzaken van secundaire rhizartrose.
Onderzoek en diagnose
De klachten die de patiënt beschrijft, wekken bij de arts meestal al het vermoeden van rhizarthrosis op. Vervolgens onderzoekt de arts het gebied van het duimzadelgewricht nauwkeuriger en palpeert het. Bij artrose van het duimzadelgewricht is het gebied pijnlijk door druk.
De arts bevestigt de diagnose door middel van röntgenonderzoek: Bij rhizartrose wordt de gewrichtsspleet smaller en wordt het botweefsel onder het gewrichtskraakbeen dichter (subchondrale sclerose). Deze veranderingen zijn duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto.
De röntgenfoto’s zeggen niets over de omvang van de klachten!
Soms zijn er op de röntgenfoto slechts enkele tekenen van artrose zichtbaar, maar heeft de patiënt nog steeds pijn. In andere gevallen vertoont de röntgenfoto ernstige tekenen van slijtage, maar heeft de patiënt weinig ongemak.
Kan iemand met rhizarthrosis niet werken?
Zoals alle artrose is rhizartrose meestal niet te genezen. In veel gevallen kan conservatieve therapie, zoals bewegingsoefeningen, de pijn verlichten en de duim mobiel houden. In sommige gevallen helpt ergotherapie om beter om te gaan met de beperking in het dagelijks leven.
Of en hoe rhizarthrosis het vermogen om te werken aan een mogelijke arbeidsongeschiktheid of zelfs ernstige arbeidsongeschiktheid beïnvloedt, hangt af van het individuele geval, de activiteit en de ernst van de symptomen. In principe is erkenning als beroepsziekte ook mogelijk, afhankelijk van het geval.
Na een operatie is vaak een periode van rust en revalidatie nodig, die afhankelijk van het geval enkele weken of zelfs maanden kan duren.
het voorkomen
Om secundaire rhizarthrose als gevolg van een blessure of ziekte te voorkomen, is het belangrijk om deze op de juiste manier te genezen en te genezen. Rehabilitatiemaatregelen kunnen in dit opzicht nuttig zijn.
