Elke operatie brengt een verwonding van de omliggende constructies met zich mee. Weefsel wordt doorgesneden, het gewricht wordt beperkt in zijn beweging en spieren worden dus in het begin verminderd. Genezingsprocessen worden in gang gezet door ontstekingen en bevorderen het herstel.
Een volledige genezing van de beschadigde structuren kan tot 360 dagen duren. Hieronder vind je een overzicht van de individuele genezingsfasen. De medische trainingstherapie begint op de 21 dagen. Dit trainingstherapie is met name gericht op het opbouwen van spieren. Meer informatie vindt u in het artikel MTT Medical Trainingstherapie.
Nazorg
De ontstekingsfase (0-5 dagen) is verdeeld in 2 fasen. De vasculaire fase in de eerste 48 uur en de cellulaire fase van dag 2-5. In de eerste fase van wond genezen, de vasculaire fase, is er een invasie van leukocyten en macrofagen in het weefsel.
Leukocyten maken deel uit van de immuunsysteem en macrofagen zijn de afvalproducten van de cel. De cellen in het weefsel beginnen het vasculaire systeem te beschadigen, wat zuurstofrijk maakt bloed om het weefsel binnen te gaan, waardoor het PH-niveau wordt verhoogd en de stimulus voor verder wordt geactiveerd wond genezen. De actieve macrofagen zijn verantwoordelijk voor de deling van fibroblasten in myofibroblasten.
Deze worden nodig voor de nieuwe vorming van de cellen. Evenzo collageen synthese begint voor collageen type 3, dat alleen wordt aangetroffen in de ontstekingsfase. Collageen 3 is vooral nodig voor wondsluiting en vormt de basis voor verdere collageensynthese en vooral voor het stabiliserende collageen type 3.
In deze eerste uren van wond genezenwordt er nauwelijks gerichte therapie uitgevoerd. In plaats daarvan moet de patiënt uit bed worden gemobiliseerd en trombose Er moeten profylaxe en circulatiestimulerende maatregelen worden genomen. In de cellulaire fase worden verdere myofibroblasten gevormd en type 3 collageen blijft de wond sluiten.
Het weefsel is nog enigszins veerkrachtig. Op de plaats van de verwonding worden veel gevoelige nociceptoren aangetroffen, die bijzonder gevoelig zijn tijdens de wondgenezing. Dit dient om overbelasting van het weefsel te voorkomen.
Pijn is een belangrijk waarschuwingssignaal van het lichaam. Daarom in deze fase pijn moeten worden aangepast en verplaatst in een spanningsvrije ruimte om het weefsel niet te overbelasten. In de vroege fase is het belangrijk om de contra-indicaties voor de patiënt te onthouden.
Gemakkelijke mobilisatie in ontvoering, flexie tot 90 ° en extensie zijn toegestaan. Bovendien moet de patiënt de juiste behandeling in het dagelijks leven worden getoond. Correct opstaan uit bed, omdraaien in bed, lang zitten dient vermeden te worden en schoenen aantrekken is alleen toegestaan met een lange schoenlepel.
Lopen op krukken is uitgewerkt. In het begin zal een 3-punts gang nodig zijn om meer stabiliteit te hebben tijdens het lopen. Als zelfoefening kan de patiënt al worden getoond hoe hij door de holte van de knie en mobiliseer de heupen tot 90 ° in rugligging.
De proliferatiefase duurt 2-5 dagen. De daadwerkelijke ontsteking zou nu volledig moeten zijn, het aantal leukocyten, macrofagen en lymfocyten neemt af. Vanaf de 14e dag blijven alleen myofibroblasten in het nieuwe weefsel achter.
Collageensynthese en myofibroblastactiviteit zijn cruciaal in deze fase om de wond verder te stabiliseren. De belasting dient plaats te vinden in de pijnloze en spanningsvrije zone. Te vroeg stretching en een te intensieve mobilisatie moet nog steeds worden vermeden, aangezien de ontstekingsfase wordt verlengd en a pijn geheugen kan ontwikkelen.
Bij therapie moet aandacht worden besteed aan sympathische demping, die door de therapeut kan worden geproduceerd door weke delen technieken in het BWS-gebied, of als zelfstandige warmte therapie door de patiënt zelf. Hiermee wordt een generaal bereikt ontspanning, dus dat gespierd spanningen worden vermeden. Daarnaast is het belangrijk om rekening te houden met de psyche en helpen educatieve discussies en de betrokkenheid van de patiënt bij het verloop van de therapie dit te bereiken.
Een positieve basishouding helpt het weefsel te genezen. Actieve mobilisatie staat ook op de agenda. De patiënt beweegt binnen het toegestane bereik en de beweging moet merkbaar beter worden.
In de vroege fase van de consolidatiefase wordt het looppatroon gewijzigd in een 4-punts gang zodat het lopen zich aanpast aan het fysiologische gangpatroon. In het latere verloop van de proliferatiefase kunnen de ondersteuningen meestal al worden weggelaten. In de fysiotherapie nemen de oefeningen uit de PNF, met name de bekkenpatronen en looptraining, toe. Oefeningen zoals overbruggen (het bekken optillen met de benen in een rechtopstaande positie) worden ontwikkeld als een zelfoefening.
Kleine kniebuigingen met oriëntatie op de stoel- of bankrand kunnen worden uitgevoerd. De laatste genezingsfase duurt 21-360 dagen. De fibroblasten vermenigvuldigen zich en beginnen de basissubstantie te synthetiseren, zodat de elasticiteit van het weefsel kan verbeteren.
Het nieuw gevormde collageen wordt sterker gestabiliseerd en in toenemende mate georganiseerd. De collageenvezels worden dikker en veerkrachtiger en de collageenvezels 3 worden langzaam omgezet in type 1 vezels. Myofribroblasten zijn niet meer nodig en verdwijnen uit het weefsel.
Tot de 120ste dag blijft de collageensynthese zeer actief en op ongeveer de 150ste dag is 85% van het collageen type 3 omgezet in collageen type 1. Het aantal fibroblasten neemt in deze fase gestaag af. Bewegingen zijn eindelijk toegestaan en de belasting kan worden verhoogd.
De therapie is pas voltooid als het weefsel de stress van alledag kan weerstaan. In deze therapiefase worden de meeste patiënten naar de ontwenningskliniek gestuurd of komen ze er al uit. Oefentherapie kan apparaten uit medische trainingstherapie omvatten.
Een verstelbare fiets kan worden gebruikt als warming-up zodat de patiënt niet in 90 ° zit. De loopband dient als een lopend training en een warming-up. Vanaf het begin moet een trainer met de apparaten worden gebruikt om verkeerde bewegingen te voorkomen.
De been pers is een van de belangrijkste en meest onproblematische apparaten. Het traint de achterkant en voorkant been spieren. Het gewicht moet langzaam worden verhoogd en de uitvoering moet as-compatibel zijn.
Kraakmachines zijn ook erg effectief en geschikt voor dagelijks gebruik. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan een goede uitvoering van de kniebuiging. De beweging mag niet groter zijn dan 90 °, de knieën blijven achter de tenen, de billen duwen ver naar achteren.
Verlicht de spanning in de buik en rug niet. Oefeningen op de stepper om een goed looppatroon op de trap uit te werken, zijn erg belangrijk. Specifiek voor de ondersteuning kunnen oefeningen worden gekozen been door het aangedane been bovenop de stepper te plaatsen en het andere been langzaam de trede af te bewegen.
De excentrieke training verbetert de spieractiviteit. Afwisselende stappen op en neer zorgen voor kracht uithoudingsvermogen in de heupspieren. Oefeningen over de ontvoerder en adductoren machine kan zeer voorzichtig worden toegevoegd nadat het capsulevervangende weefsel is gevormd (op zijn vroegst na 3 maanden).
Beenverlengers en beenkrulspelden worden niet aanbevolen vanwege de belasting van de lange hendel op het been in de eerste weken. Over het algemeen mag mobilisatie niet worden vergeten. In de tussentijd kan een fysiotherapeut een nieuwe inschatting maken van de mobiliteit en, als de waarden slechter zijn, kan een therapeutische sessie worden opgenomen. Sporten met spring- en stootbelastingen moeten worden vermeden, maar sporten zoals langlaufen, zwemmen en fietsen zijn erg voordelig.
