Melasma, Chloasma

Chloasma (Grieks chloazeïne = groen zijn; melasma: Grieks melas = zwart; zwangerschap vlekken; ICD-10-GM: L81.1: Chloasma [melasma]) verwijst naar een omgeschreven goedaardige (goedaardige) hyperpigmentatie die op het gezicht optreedt. De voorwaarde komt vaker voor bij mensen met donkere huid type (huidtype III-IV volgens Fitzpatrick). Leeftijd van manifestatie (eerste leeftijd van aanvang): 20-40 jaar; gemiddelde leeftijd 35 jaar.

Geslachtsverhouding: vrouwen worden veel vaker getroffen dan mannen. Verloop en prognose: Chloasma is chronisch gedurende jaren tot decennia en heeft een sterke neiging om terug te komen. Een chloasma optreedt tijdens zwangerschap (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) gaat vaak achteruit. Anders is het percentage spontane remissie (onverwachte verbetering) in totaal slechts 8 procent.

Symptomen - Klachten

Huid verkleuringen zijn gelig tot bruinachtig en hebben een onregelmatige vorm en grootte; verschijnen vaak symmetrisch Ze komen meestal symmetrisch voor op het gezicht, bij voorkeur in het gebied van het voorhoofd, de wangen, de slapen en / of neus-​ Op basis van het verspreidingspatroon op het gezicht kunnen verschillende manifestaties worden onderscheiden:

  • Frontale type - hyperpigmentatie op het voorhoofd.
  • Centrofaciaal type - voornamelijk van invloed op de bovenlip, maar ook op de neus, wangen en kin (meest voorkomend)
  • Malar-type - jukbeenderen en de wangen.
  • Mandibulair type - gebied van de onderkaak.

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

De oorzaak van chloasma is multifactorieel. Chloasma is een epidermale hyperpigmentatie (verhoogde pigmentatie) veroorzaakt door hyperactieve melanocyten (pigmentcellen van de huid​ Het volgende hormonen invloed hebben op de ontwikkeling van chloasma: oestrogenen, progesteron, MSH (melanocyt-stimulerend hormoon) en ACTH (adrenocorticotropische hormoon). Ze komen vooral voor na blootstelling aan UV (de belangrijkste trigger). Zichtbaar licht (VL, zichtbaar licht) en infrarood licht (IR) kunnen ook chloasma veroorzaken. De VL kan melanogenese veroorzaken bij mensen met huidtype (huidfototype) III of hoger volgens Fitzpatrick. In huidfototypes III en IV kan hoogenergetisch zichtbaar licht (HEV of blauwviolet licht, 400-450 nm) pigmentatie veroorzaken.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische belasting - ongeveer 50% heeft een positieve familiegeschiedenis.
  • Etnische oorsprong - onder inwoners van Arabische afkomst in de VS is chloasma de vijfde meest voorkomende dermatose (huidaandoening)

Gedragsoorzaken

  • Zonlicht (UV-straling) [belangrijkste cofactor!]

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Systemische ziekten zoals cirrose van de lever, tuberculose, malariaof spruw (ziekten geassocieerd met diarree​ een is coeliakie (synoniem: gluten-gevoelige enteropathie), die vroeger bij volwassenen ook inheemse spruw werd genoemd, en de andere is tropische spruw, waarvan wordt aangenomen dat infectie de oorzaak is).
  • Consumptieve ziekten (melasma cachecticorum).
  • Tumoren die oestrogenen produceren

Medicijnen (Chloasma medicamentosum).

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • UV-blootstelling (belangrijkste trigger).

Andere oorzaken

  • Zwaartekracht * (zwangerschap)
  • Chemische stoffen zoals geurstoffen, parfums, fotoprotectieve filters en plantensappen die een fototoxische reactie kunnen veroorzaken
  • Opkomst zonder duidelijke oorzaak (idiopathisch) (idiopathisch chloasma).
  • Trauma (Chloasma (Melasma) trauma)

* Oestrogenen en progestines, die ook meer in graviditeit worden gesynthetiseerd, worden verondersteld verantwoordelijk te zijn voor het ontstaan ​​van chloasma. Blootstelling aan UV-licht verergert de verkleuring nog meer.

Gevolgen ziekten

Er zijn geen gevolgen bekend.

Diagnostiek

Chloasma wordt gediagnosticeerd door visuele inspectie.

het voorkomen

  • Breed spectrum lichtbescherming (UVA- en UVB-lichtbescherming).
  • Niet-hormonaal anticonceptiemiddel (anticonceptiemiddel).

Therapie

Algemene maatregelen

  • Lichte bescherming (hoog zonbeschermingsfactor en bescherming in het UVB- en UVA-bereik).
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.
    • ZEg, stopzetting van hormoon therapie (mogelijk regressie van chloasma gedurende jaren).
  • Vermijden van omgevingsstress:
    • UV-blootstelling (zon; solarium)

Let op: Allereerst is het belangrijk om de oorzaak van chloasma op te helderen om herhaling (herhaling van de ziekte) indien mogelijk te voorkomen. Behandeling van chloasma is als volgt mogelijk:

  • Verlichten van de vlekken plaatselijk door middel van azelaïnezuur, hydrochinon (ongeveer 40% ontwikkelt erytheem (rode huid) onder therapie!) of vitamine A zuren (tretinoïne).
  • Hoogste werkzaamheid met de actuele drievoudige combinatie met hydrochinon 4% tretinoïne en fluocinolonacetonide (glucocorticoïde, klasse 3) [goud standaard].
  • Chemical peeling (chemische peeling) [tweedelijns therapie].
    • Fruit zuur peeling (bijv. glycol).
    • Trichloorazijnzuur peeling
  • Tranexaminezuur (TXA; antifibrinolytisch middel) (in één onderzoek, oraal administratie en intradermale injectie waren vergelijkbaar in termen van MASI (melasma area severity index) en responspercentage) [verdere studies wachten].
    • Orale toediening (250 mg TXA oraal tweemaal daags gedurende een periode van twaalf weken) of
    • Intradermale injectie (4 mg / ml elke vier weken (week 0, 4, 8) intradermaal door micro-injectie).

Het gebruik van laser, IPL-technologie of cryotherapie kan worden geprobeerd, maar verbetering kan vaak niet worden bereikt. Met behulp van een kryptonion-laser of Nd: Yag-laser kan het mogelijk zijn om de aanstootgevende plekken te verwijderen. Bijwerkingen (huidirritatie, rebound-hyperpigmentatie) komen echter vaker voor (therapie van de derde keuze). Chloasma kan ook gemakkelijk worden bedekt met make-up (camouflageBovendien moet een consistente UV-bescherming worden toegepast; indien nodig hormonale stimulus (hormonale anticonceptiva/ hormonale anticonceptiemedicijnen; hormoontherapie tijdens menopauze) moet worden onderbroken.