Bacteriële meningitis: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Uitschakeling van ziekteverwekkers
  • Voorkomen van complicaties

Therapie aanbevelingen

  • In geval van verdenking, onmiddellijke ziekenhuisopname (spoed) → Verzameling van twee bloed culturen.
  • bacterie- hersenvliesontsteking: antibiose (antibioticum therapie) na pathogeenbepaling en resistogram (test op gevoeligheid voor antibiotica) Voor de definitieve diagnose onmiddellijk berekende of empirische antibioticatherapie + dexamethason 10 mg iv moet worden gestart! (Maximaal 30 min na ziekenhuisopname); therapie als volgt:
    • Buiten het ziekenhuis opgelopen infectie (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, streptokokken, coagulase-negatief stafylokokken, aëroob gram-negatief bacteriën): Ceftriaxon 2 maal 2 g / dag (met 4 g als start dosis) plus ampicilline 12-15 g / dag, idealiter om de 4 uur.
    • Nosocomiale (in het ziekenhuis verworven) of per continuitatem ("verspreiding naar de buurt") infectie: vancomycine 2 keer 1 g / dag plus meropenem 3 keer 2 g / dag.
    • Drugsgroepen afhankelijk van leeftijd.
    • Na neurochirurgische ingrepen of posttraumatisch ("na een blessure", bijv. Na opening craniocerebrale trauma) (pneumokokken, stafylokokken, Pseudomonas aeroginosa, gramneg. bacteriën) in shunts (coagulase-negatief stafylokokken, Propionibacterium acnes, gram-neg. bacteriën) (specifieke antibioticatherapie)

    Na antibiogram moet dan de-escaleren.

  • Duur van de therapie:
    • Meningokokken: 10 dagen
    • Pneumococcus: 14 dagen
    • Enterobacteriaceae of listeria: 3 weken
    • mycobacterie tuberculose: 12 maanden chemotherapie en gelijktijdig immunomodulerend therapie met steroïden (zie tuberculose hieronder).
  • Epileptische aanvallen in de acute fase: lorazepam (benzodiazepine) 2-4 mg iv
  • Profylaxe na blootstelling: meningokokkeninfectie en H. influenzae-infectie (specifiek antibioticum therapie).
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

* Opmerking: voor elk uur vertraging in de antibioticatherapie neemt de mortaliteit (mortaliteit) toe met ongeveer 12.5%.

Profylaxe na blootstelling (PEP)

Meningokokkeninfectie

Profylaxe na blootstelling is het verstrekken van medicatie om ziekte te voorkomen bij personen die door vaccinatie niet tegen een bepaalde ziekte zijn beschermd, maar eraan zijn blootgesteld. Personen die nauw contact hebben met een zieke persoon met een invasieve meningokokkeninfectie - dit omvat (volgens STIKO):

  • Alle leden van het huishouden
  • Personen die in contact komen met orofaryngeale afscheidingen (afscheidingen uit de mond- en keelholte) van een patiënt
  • Contactpersonen in kinderfaciliteiten met kinderen onder de 6 jaar (bij goede groepsscheiding alleen de getroffen groep).
  • Personen met nauwe contacten in gemeenschapsvoorzieningen met een huishoudelijk karakter (kostscholen, slaapzalen en kazernes).

Profylaxe van rifampicine als volgt:

  • Bij personen die in de laatste 7 dagen vóór het begin van de ziekte in nauw contact zijn geweest met zieke personen, is profylaxe met rifampicine
    • Pasgeborenen: 10 mg / kg / dag in 2 ED po gedurende 2 dagen.
    • Zuigelingen, kinderen en adolescenten tot 60 kg: 20 mg / kg / dag in 2 ED po gedurende 2 dagen (maximum ED 600 mg).
    • Adolescenten en volwassenen boven de 60 kg: 2 x 600 mg / dag gedurende 2 dagen, uitroeiingspercentage: 72-90%) of alleen administratie of ciprofloxacine (vanaf 18 jaar: eenmaal 500 mg po, uitroeiingssnelheid (aantal gevallen waarin therapie de volledige eliminatie van een ziekteverwekker): 90-95%), indien nodig ceftriaxone 2-12 jaar: 125 mg im, vanaf 12 jaar: 250 mg im in een ED, uitroeiingspercentage: 97%.
  • Bij zwangere vrouwen is de administratie of rifampicine en gyraseremmers is gecontra-indiceerd (verboden)! Ze krijgen indien nodig profylaxe (preventie) ceftriaxoneBij zwangere vrouwen is de administratie of rifampicine en gyraseremmers is gecontra-indiceerd! Ze krijgen voor profylaxe indien nodig ceftriaxon (250 mg eenmaal per keer).

Haemophilus infuenzae-infectie

  • In geval van nauw contact met een persoon met een Hib-infectie, rifampicine (dosering: vanaf 1 maand: 20 mg / kg / dag (maximaal 600 mg), in 1 ED gedurende 4 dagen; volwassenen: 600 mg po in 1 ED gedurende 4 dagen) moet als profylaxe worden ingenomen.
  • Bij zwangere vrouwen wordt ceftriaxon (antibioticum) voorgeschreven in plaats van rifampicine.