Symptomen
Na de eerste klinische manifestatie in de vorm van waterpokkenblijft het virus levenslang in een latent stadium in de dorsale wortelganglia. Reactivering van het virus vindt vooral plaats in de aanwezigheid van een verzwakt immuunsysteem. Blaasjes met troebele inhoud vormen zich in het gebied dat wordt aangevoerd door de geïnfecteerde zenuw, bijvoorbeeld op de romp of het gezicht, en korstvorming naarmate de ziekte voortschrijdt. De blaasjes zijn besmettelijk zolang ze geen korstjes hebben en kunnen veroorzaken waterpokken bij kinderen. Ze nemen af na 2-3 weken. Na genezing ernstig zenuwpijn kan voorkomen (genaamd postherpetische neuralgie, postzoster neuralgie). De pijn kan maanden tot jaren meegaan. Immunosuppressiva en ouderen vormen de belangrijkste patiëntengroep. Gordelroos wordt echter ook waargenomen bij jonge en gezonde individuen (!)
Oorzaken
Endogene reactivering van varicella zoster-virus (humaan herpesvirus 3, een DNA-virus van de herpesvirusfamilie), waardoor waterpokken in jeugd.
transmissie
Druppel- of uitstrijkje-infectie, zoals contact met de inhoud van het blaasje dat het virus bevat. Patiënten met gordelroos kan kinderen met waterpokken infecteren.
Complicaties
Complicaties nemen toe met de leeftijd en neurologische complicaties komen vooral vaak voor:
- Verlamming van het gezicht
- Meningoencefalitis
- Ontsteking van het beenmerg
- Guillain-Barré-syndroom (ontsteking van de spinale zenuwwortels en perifere zenuwwortels zenuwen).
- Postherpetische neuralgie (pijn van de zenuwen dat blijft bestaan, zelfs na de huid reactie is genezen).
- Als de trigeminuszenuw erbij betrokken is: zoster oftalmicus (kan blindheid en aangezichtsverlamming veroorzaken) of zoster oticus (kan gehoor- en evenwichtsstoornissen en aangezichtsverlamming veroorzaken)
- Bij immuungecompromitteerde personen: gegeneraliseerde infectie die in 40% van de gevallen tot de dood leidt.
- Andere complicaties: ernstig pijn, littekens, longontsteking, hepatitis.
Risicofactoren
- Leeftijd ouder dan 50 jaar
- Verzwakt immuunsysteem
- HIV-infectie
Risicofactoren voor de ontwikkeling van postherpetische neuralgie:
- Leeftijd ouder dan 50 jaar
- Ernstige pijn wanneer de huidlaesies verschijnen
- Voorkomen van prodromale symptomen
Diagnose
De diagnose wordt gesteld door de arts op basis van het ziektebeeld van de ziekte of door detectie van antilichamen.
Differentiële diagnose
- Andere virale huid infecties zoals herpes simplex, coxsackie-virus.
- erysipelas
- Baardschurft
- Eczeem herpeticum
Behandeling met geneesmiddelen
Antiviral / nucleoside-analogen zijn direct effectief tegen de virussen. Antivirale therapie veroorzaakt een snellere regressie en genezing van de uitslag, evenals verlichting van de pijn. Het is de meest efficiënte behandeling indien gestart binnen 72 uur na het begin van de symptomen. Het effect van vroege therapie met antivirale middelen op het beloop en de preventie van postherpetische neuralgie is controversieel.
- aciclovir (Zovirax, Merkloos product).
- Valaciclovir (Valtrex)
- Famciclovir (Famvir)
- Brivudine (Brivex)
Stoffen tegen neuropathische pijn:
- NSAID's en paracetamol zijn vaak niet effectief, maar kunnen voor sommige patiënten verlichting bieden.
- Topische therapie: capsaicin room, lokale anestheticabijvoorbeeld Lidocaïne.
- Opioïden: fentanyl
- Antidepressiva: amitriptyline
- Tramadol of tapentadol
- Anti-epileptica: Pregabaline, gabapentine, carbamazepine.
Omdat gordelroos vooral ouderen treft, moet worden opgemerkt dat carbamazepine kan duizeligheid als bijwerking veroorzaken, waardoor het risico op ernstig vallen toeneemt.
- Wit schudmengsel
Tannines zijn samentrekkend, ontstekingsremmend en antimicrobieel:
- Bijv. Tannosynt
Ontsmettingsmiddel:
het voorkomen
- vaccins beschikbaar.
- Profylaxe na blootstelling met varicella-zoster-immunoglobuline.