Flurans zijn polyhalogeenkoolwaterstoffen met een zuurstof brug (ether bridge) als een functionele groep. Alle vijf bekende flurans behoren tot de groep van inademing verdovende middelen en worden gekenmerkt door een zeer goed hypnotisch, dwz slaapverwekkend effect. Hun pijnstiller (pijn-verlichtend) effect, aan de andere kant, is zwak, zodat fluranen meestal worden gebruikt in anesthesie samen met andere preparaten met een hoger analgetisch effect.
Wat zijn flurans?
Vijf verschillende, meervoudig gehalogeneerde koolwaterstoffen worden gegroepeerd onder de term fluranen. Als kenmerkend kenmerk hebben ze allemaal een zogenaamde ether bridge, een zuurstof brug met elk twee organische residuen (organylgroepen). Het zijn allemaal kleurloze, niet-brandbare vloeistoffen met een kookpunt van ongeveer 45 tot 60 graden Celsius. In het geval van desfluraan, die bijna als standaard wordt gebruikt als een inademing verdoving, de kookpunt is slechts 23.5 graden bij normale druk. Alle vijf de fluranen worden gekenmerkt door inertie en doordat ze lichtstabiel zijn en niet reageren met metalen of kunststoffen. Met uitzondering van sevofluraan, die een aangename geur heeft, de andere vier fluranen worden gekenmerkt door een penetrante geur met irritatie van het bovenwerk luchtwegen De drie fluranen iso-, sevo- en desfluraan, samen met lachgas (lachgas), behoren tot de belangrijkste inhaleerbare anesthetica. Halothaan, dat tot de jaren zeventig veel werd gebruikt, is vanwege de mogelijke bijwerkingen niet meer van belang en is grotendeels vervangen door fluraan. Om mogelijke verwarring uit te sluiten, zijn de containers van de afzonderlijke fluranes standaard gelabeld met specifieke kleuren.
Farmacologische effecten op het lichaam en organen
De verschillende flurans die als vluchtige anesthetica worden gebruikt, hebben verschillende effecten en worden daarom afzonderlijk vermeld. Gemeenschappelijk voor alle flurans zijn hun goede hypnotische en, in sommige gevallen, spierverslappende eigenschappen in combinatie met zwakke pijnstillende effecten. Daarom worden flurans meestal gebruikt in combinatie met geschikt pijn-reducerende middelen. Isofluraan is een algemeen gebruikt verdovingsmiddel uit de fluraangroep. Het veroorzaakt vasodilatatie, die arterieel verlaagt bloed druk. Het bijzondere voordeel van het anestheticum is het lage metabolisme van slechts ongeveer 0.2 procent. Dit betekent dat het actieve ingrediënt weer grotendeels wordt uitgeademd, dus isofluraan kan ook worden gebruikt bij patiënten met beschadigde levers. Een andere veelgebruikte verdoving uit de fluraangroep is sevofluraan, die, in tegenstelling tot de andere fluranen, niet irriterend zijn voor de slijmvliezen en een aangename geur hebben. De eigenschappen ervan hebben geleid tot een wijdverbreid gebruik bij kinderen anesthesie. Desfluraan, een ander verdovingsmiddel uit de fluraangroep, is een soort standaard verdoving geworden. Een bijzonder kenmerk is het snelle begin en het vrijkomen van anesthesie, wat resulteert in een goede beheersbaarheid. Vanwege het irriterende effect op de luchtwegen slijmvlies, de agent is niet geschikt voor inademing inductie van anesthesie. Hoewel alle fluranen uit niet-brandbare vloeistoffen bestaan, methoxyfluraan is de enige vertegenwoordiger die gemakkelijk ontvlambaar en brandbaar is in het temperatuurbereik minus 35 graden tot 104.5 graden in de vloeibare geaggregeerde toestand. Methoxyfluraan werd tot de jaren 1970 alleen als verdovingsmiddel gebruikt. Enflurane, dat ook tot de groep van vijf furanen behoort, wordt nauwelijks meer als verdovingsmiddel gebruikt.
Medische toepassing en gebruik voor behandeling en preventie.
Alleen uit de groep van vijf bekende fluranen isofluraan, desfluraan en sevofluraan speelde een belangrijke rol bij moderne anesthesie. De drie flurans worden gebruikt als zogenaamde vluchtige anesthetica, die worden gebruikt als inhalatie-anesthetica via speciale verdampers. Flurans zijn zeer geschikt voor de verdampingstechniek vanwege hun lage molecuulgewicht, hoge dampdruk en laag kookpunt Ze zijn echter minder geschikt als enige anesthetica vanwege hun slechts zwakke pijnstillende eigenschappen. Ze worden meestal gecombineerd met pijn-reducerende middelen om een zogenaamde gebalanceerde anesthesie Een belangrijke reden voor het gebruik van fluranen als inhalatie-anesthetica is hun hoge werkzaamheid en hun goede beheersbaarheid van de diepte van de anesthesie via bijmenging met de inademingslucht. de snelheid waarmee de anesthesie reageert op veranderingen in concentratie in het ingeademde gasmengsel hangt voornamelijk af van de oplosbaarheid van het anestheticum in de bloed Een slechte oplosbaarheid resulteert in een snelle werkzaamheid, dwz snel 'in slaap vallen', maar ook een kortsluiting eliminatie tijd. Een maat voor de oplosbaarheid van de vluchtige stof is de bloed-gasverdelingscoëfficiënt. Coëfficiënten kleiner dan één geven aan dat de partiële drukken tussen het gas in de longblaasjes en het bloed snel gelijk kunnen worden en dus een snel effect hebben. Dit geldt in beide richtingen, voor het 'instromen' van anesthesie en voor het leeglopen wanneer het inademingsgasmengsel geen verdoving meer bevat.
Risico's en bijwerkingen
De drie belangrijkste gebruikte fluranen, iso-, des- en sevofluraan, verschillen ook wat betreft mogelijke bijwerkingen. Desfluraan wordt gekenmerkt door de minste bijwerkingen. Dit komt voornamelijk door de lage metabolisatie van minder dan 0.1 procent. Dit betekent dat de kans op lever schade door afbraakproducten van het medicijn is extreem laag. In zeer zeldzame gevallen desfluraan - evenals andere inhalatie-anesthetica - kan triggeren kwaadaardige hyperthermie als er een overeenkomstige genetische aanleg hiervoor is. Kwaadaardige hyperthermie is levensbedreigend voorwaarde dat kan leiden temperatuurverhoging, spierstijfheid en metabolische verstoring als er geen onmiddellijke tegenmaatregelen worden genomen. Het niet correct onderhouden van het carbon kooldioxide-absorptiemiddelen in anesthesieapparaten kunnen leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijk koolmonoxide. Sevofluraan, dat voornamelijk wordt gebruikt bij pediatrische anesthesie, heeft een iets hogere metabolisatie van 3 tot 5 procent, wat resulteert in het vrijkomen van bepaalde organische fluorproducten en anorganische fluor, waarvan echter niet is waargenomen dat ze niertoxiciteit veroorzaken. Sevofluraan is in Duitsland ook goedgekeurd voordosis langdurige anesthesie (kunstmatige coma) zonder tijdslimiet.
