Antroscopie (synoniem: maxillaire sinusoscopie) is een invasieve procedure in de otolaryngologie voor nauwkeurige endoscopische evaluatie van de maxillaire sinus Als er behoefte is aan therapeutische interventie, is de diagnostische component van maxillaire sinus endoscopie kan worden aangevuld met minimaal invasieve chirurgische ingrepen als behandelingsmodaliteit. Maxillaire sinusoscopie speelt een belangrijke rol bij de diagnose van de aanwezigheid van een inflammatoire verandering in de maxillaire sinus, ook wel bekend als maxillair sinusitis Naast het beoordelen van een inflammatoir infiltraat (focus van ontsteking), dient maxillaire sinusoscopie om een neoplasie (nieuwe formatie) uit te sluiten. Het is echter niet mogelijk om macroscopisch ("zichtbaar voor het blote oog") te bepalen door middel van maxillaire sinus endoscopie of de aanwezige neoplasie goedaardig (goedaardig) of kwaadaardig (kwaadaardig) is. Desalniettemin is de procedure een belangrijke methode bij de detectie van tumoren in de maxillaire sinus. Een maligniteitsbepaling kan in elk geval worden gedaan door middel van een specimen excisie. De oorzaak van een ontsteking van de maxillaire sinus kan moeilijk te bepalen zijn, aangezien er veel infectieuze oorzaken zijn van sinus ontsteking De volgende oorzaken van maxillaire sinusitis moeten tijdens de diagnose worden uitgesloten:
- Rhinogeen sinusitis - deze oorzaak van maxillaire sinusitis is te wijten aan de invasie van bacteriën uit het neusgebied. Chronische infecties kunnen zich verspreiden naar de maxillaire sinus en zijn een veelvoorkomende oorzaak van maxillaire sinusitis.
- Hematogene sinusitis - hematogene sinusitis is te wijten aan bacteriëmie (bloed werk shows bacteriën in de bloed De oorspronkelijke infectie kan relatief ver verwijderd zijn van de maxillaire sinus, aangezien algemene infecties de pathogenen of specifieke toxines via de bloed Een voorbeeld van een ziekte die kan worden geassocieerd met hematogene verspreiding en daaropvolgende infectie van de maxillaire sinus is scharlaken koorts (Roodvonk).
- Odontogene sinusitis - deze vorm van sinusitis is te wijten aan een tand-geassocieerd ontstekingsproces. Odontogene infectie vertegenwoordigt de oorzaak van ongeveer een derde van alle maxillaire sinusitis. Meestal is de oorzaak van inflammatoire verspreiding gebaseerd op een apicaal granuloom (oppervlakkig weefselneoplasma) van de eerste en tweede kies (eerste en tweede kiezen).
- Radiculaire cyste - een radiculaire cyste is een pathogene (pathologische) verandering op basis van een ontstekingsproces en geassocieerd met proliferatie (toename) van de zogenaamde Malassez epitheel (embryonaal weefsel).
- Geïnfecteerde folliculaire cyste
- Opening van de maxillaire sinus tijdens tandextractie - met bijna elk mechanisch spanning op de tandvlees, zoals tandenpoetsen, bacteriën kan de bloedbaan binnendringen. Als het immuunsysteem intact is, vormt dit geen relevante dreiging. Als echter via een wond een grote hoeveelheid bacteriën in de maxillaire sinus wordt gebracht, kan dit leiden tot een enorm ontstekingsproces.
- Parodontitis - parodontitis, meestal een chronische infectie van het parodontium, is in zeer zeldzame gevallen de oorzaak van maxillaire sinusitis, hoewel een groot deel van de bevolking aan dit klinische beeld lijdt.
- Intraossaal implantaten - implantaten die in het bot zijn verankerd, vertegenwoordigen een vreemd lichaam voor de afweer van het lichaam. Hierdoor kan het tot de afweerreactie komen en dus een ontsteking van de maxillaire sinus.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Chronische sinusitis maxillaris
- Vermoedelijke tumor in de maxillaire sinus
- Vermoedelijke cyste in de maxillaire sinus
Contra-indicaties
Een aangeboren bloedingsneiging, wat mogelijk te wijten is aan hemofilie (erfelijk bloedstollingsstoornis) vereist bijvoorbeeld speciale voorzorgsmaatregelen om ernstige peri- of postoperatieve complicaties te voorkomen. Als er nog steeds een risico is, kan het endoscopie moet worden geannuleerd.
Voor de endoscopie
- Aanvullende diagnostische methoden - hoewel maxillaire sinus-endoscopie een diagnostisch waardevolle procedure is, aanvullende diagnostische beeldvorming zoals radiografie of computertomografie (CT) moet worden uitgevoerd voordat deze invasieve procedure wordt uitgevoerd.
De operatie procedure
Kaakholte-endoscopie is een procedure waarbij een starre endoscoop (onbeweegbare staaf die altijd een lichtgeleider en lichtbron bevat) kan worden gebruikt om de kaakholte te onderzoeken en, indien nodig, weefselmonsters te nemen in geval van verdenking. Bovendien kunnen secretiemonsters worden verkregen voor cytologisch onderzoek (celonderzoek) door middel van maxillaire sinus-endoscopie. Naast het diagnostische gebruik van maxillaire sinus-endoscopie, is ook therapeutisch gebruik van de procedure mogelijk. Met behulp van de endoscoop kan minimaal invasieve gerichte chirurgische verwijdering van weefselmassa's worden uitgevoerd. Bij het uitvoeren van maxillaire sinus-endoscopie en irrigatie van de maxillaire sinus, kunnen verschillende toegangswegen naar de maxillaire sinus worden onderscheiden:
- Lagere neusholte - om toegang te krijgen tot de maxillaire sinus via de onderste neusholte, prik (doordringend) van de laterale neuswand moet worden uitgevoerd. Afhankelijk van het doel van de endoscopie, de prik kan worden uitgevoerd met een trocar (medisch instrument om een lichaamsholte te openen) of, bij het uitvoeren van een irrigatie, met een zogenaamde Lichtwitz-naald.
- Middelste neusholte - de middelste neusholte, waardoor een gebogen stompe canule kan worden ingebracht, dient als een ander middel om toegang te krijgen tot de maxillaire sinus.
- Fossa canina - de fossa canina is een gepaarde botkuil van de bovenkaak Via een mucosale incisie en daaropvolgend prik van de fasciale wand van de maxillaire sinus (bindweefsel component) kunnen worden bereikt.
Na de reflectie
Na de maxillaire sinus-endoscopie moet een tamponade van de maxillaire sinus worden ingebracht met een gaasstrip geïmpregneerd met zalf en na drie dagen worden verwijderd. Vervolgonderzoek moet in ieder geval worden gedaan na endoscopie van de maxillaire sinus.
Mogelijke complicaties
- Zenuwlaesies - postoperatief zenuwpijn (pijn in het door een zenuw gevoede gebied) kan optreden na de procedure. In het bijzonder kan de infraorbitale zenuw worden beschadigd door littekenvorming van de zenuw tijdens littekenvorming van het botdefect in de fossa canina, dus dit kan leiden naar zenuwpijn Deze complicatie kan echter meestal consequent worden vermeden door het operatiegebied op voldoende afstand van de zenuwkoorden te houden.
- Gevoeligheid van de achterste tanden - het gebrek aan gevoeligheid, vooral in het gebied van de hoektand naar de eerste kies, vertegenwoordigt een klinisch relevante complicatie. Deze complicatie kan nauwkeurig worden geverifieerd door een vitaliteitstest van de aangetaste tanden uit te voeren. Ondanks de gevoeligheidstekorten zijn de aangetaste tanden vitale tanden omdat de vasculaire toevoer intact is. De reden voor de complicatie is grotendeels gebaseerd op de anatomische omstandigheden, aangezien de zenuwvezels zich direct onder de slijmvlies van de maxillaire sinus en zijn gemakkelijk gewond.
- Bloeden - de kans op bloeding hangt af van hoe de procedure wordt uitgevoerd. Bij minimaal invasieve chirurgie is de kans op bloeding echter veel groter dan bij diagnostisch gebruik van de procedure.
