Laboratoriumparameters van de 1e orde - verplichte laboratoriumtests.
- Klein aantal bloedcellen
- Differentiële bloedbeeld
- Elektrolyten - calcium, fosfaat
- Nuchter glucose (nuchtere bloedsuikerspiegel)
- Lever parameters - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaat dehydrogenase (GLDH) en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalische fosfatase, bilirubine.
- Nierparameters - ureum, creatinine, cystatine C or creatinineklaring, indien nodig.
- Onderzoek van sputum (sputumonderzoek), bronchiale lavage ("bronchiale lavage"), bronchoscopie, prik of thoracotomie verkregen cellen (cytologische of genetische studies) of biopsieën / weefselmonsters (histologische / fijne weefselstudies).
- Histologie (onderzoek van fijn weefsel); het verkrijgen van biopsiemateriaal (weefselafname) door middel van:
- Bronchoscopie (long endoscopie) of mediastinoscopie (endoscopische methode om de ruimte tussen de twee te onderzoeken long lobben, de interstitiële ruimte (mediastinum)) - voor centraal groeiende carcinomen.
- Transbronchiale tang biopsie (TBB) / bronchoscopische perifere tangbiopsie - voor perifere carcinomen.
- transthoracaal prik (CT- of echografisch geleide punctie; fijne naald biopsie: ongeveer 6-15% van de gevallen geassocieerd met pneumothorax/ binnenkomst van lucht in de pleurale ruimte) - voor perifere carcinomen.
- Transbronchiale naaldaspiratie (TBNA) onder fluoroscopie voor perifere ronde laesies is een veilige procedure en heeft een hoge gevoeligheid van ongeveer 90% (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op) ).
- Percutane transthoracale biopsie (PTNB): wanneer atypische cellen worden gedetecteerd, is het percentage kwaadaardige diagnoses (‘maligne bevinding’) het hoogst met meer dan 90% en is het percentage niet-specifieke goedaardigheid (‘goedaardigheid’) het laagst met ongeveer 20 %
- Open resectie van de focus (voor zover deze focus primair operabel is; zie bevindingen in PET-CT).
- Voor classificatie van long carcinoom (genotype; ploïdie en chromosomale veranderingen; detectie van specifieke gen mutaties / moleculaire markers).
- Epidermale grothfactorreceptor (EGFR) -mutaties - bij niet-kleincellige longkanker (NSCLC) [indien positief → EGFR-tyrosinekinaseremmer (TKI)]
- Mutatie T790M-detectie - in niet-kleincellige long kanker (NSCLC) vanwege resistentie tegen EGFR-remmers (bijv. afatinib, erlotinibof gefitinib).
- Vloeistof biopsie: circulerende tumor-DNA-fragmenten (ctDNA) in bloed [ASCO2018].
- Voor vroege stadia (stadia 1-3A): gevoeligheid: 38%; specificiteit: 52%.
- Voor late stadia (stadia 3B en 4): gevoeligheid: 87-89%; specificiteit: 98 procent%.
- Indien nodig analyse van verontreinigende stoffen (zie risicofactoren: inhalative carcinoge) - indien blootstelling op de werkplek aanwezig is.
Laboratoriumparameters 2e orde - afhankelijk van de resultaten van de medische geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische verduidelijking / follow-up.
- Bepaling van tuberculine
- Tumormarker (alleen geschikt voor vervolgdiagnostiek!)
- Plaveiselcelcarcinoom: Cyfra 21-1, VCA, CEA, ACE.
- Kleincellig carcinoom (Engels: Small Cell Lung Kanker, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH als prognostische parameters.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Subtypering van niet-kleincellige longkanker (NSCLC) uit endobronchiale biopsieën (3-4 monsters):
- EGFR gen mutatie (EGFR-mutaties in exons 18-21, op ALK-fusies (ALK = anaplastische lymfoom kinase; aanhoudend geactiveerd bij 3-5% van de patiënten met niet-kleincellige long kanker (NSCLC)) en ROS1-fusies, en BRAF V600-mutaties; materiaal: in tumorweefsel van niet-geneesbaar) vanwege Therapie met een tyrosinekinaseremmer (TKi, bijv. afatinib, erlotinibof gefitinib) als eerste regel therapie.
- ROS1 gen herrangschikkingen vanwege therapie Met crizotinib in ROS1-positieve NSCLC.
- Immunohistochemisch onderzoek naar expressie van de ligand PD-L1 ("geprogrammeerde celdood-ligand 1"); indien positief: monoklonaal antilichamen tegen PD-1.
- EGFR gen mutatie (EGFR-mutaties in exons 18-21, op ALK-fusies (ALK = anaplastische lymfoom kinase; aanhoudend geactiveerd bij 3-5% van de patiënten met niet-kleincellige long kanker (NSCLC)) en ROS1-fusies, en BRAF V600-mutaties; materiaal: in tumorweefsel van niet-geneesbaar) vanwege Therapie met een tyrosinekinaseremmer (TKi, bijv. afatinib, erlotinibof gefitinib) als eerste regel therapie.
- Indien nodig aanvullend: ACTH (adrenocorticotroop hormoon), 5-HIES (5-hydroxy-indolazijnzuur) in de urine.
- Tumoropvolging: klein aantal bloedcellen, ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten), ferritine [een verhoogde serum-ferritinespiegel bij oudere patiënten met gevorderd primair bronchiaal carcinoom is geassocieerd met een slechte prognose (1)], AP (alkalische fosfatase), γ-GT, LDH (melk geven dehydrogenase).
