Lokale anesthetica bij epidurale anesthesie voor zwangere vrouwen
In principe wordt epidurale anesthesie (PDA) uitgevoerd met dezelfde techniek als epidurale anesthesie voor niet-zwangere vrouwen. Er zijn echter een paar speciale kenmerken waarmee bij zwangere vrouwen rekening moet worden gehouden. Tijdens epidurale chirurgie wordt zwangere vrouwen geadviseerd om snel vloeistof toe te dienen via een vasculaire toegang.
Gebleken is dat ongeveer 80% van de gegeven vloeistof snel uit de schepen in het weefsel. Omdat PDA's, vooral zwangere vrouwen, vaak een scherpe daling veroorzaken bloed druk door de ruggenprik, verdient het de voorkeur om de vloeistof tijdens de ruggenprik toe te dienen in plaats van ervoor. De drop-in bloed druk is te wijten aan de blokkering van het sympathische zenuwstelsel veroorzaakt door de medicatie van de ruggenprik.
Zwangere vrouwen worden meestal zittend of links geplaatst. Prik voor de PDA is het voor zwangere vrouwen moeilijker dan voor niet-zwangere patiënten. Vanwege de hormonale veranderingen bij zwangere vrouwen, is het vasthouden van water vaak aanwezig in het weefsel.
Bovendien zijn de weefsel- en ligamentstructuren meestal zachter en losser. Dus de afnemende weerstand tijdens prik is moeilijker te lokaliseren vanwege het losgeraakte weefsel. De kans op storingen wordt daardoor vergroot.
Daarom PDA prik bij zwangere vrouwen moet worden uitgevoerd door een ervaren anesthesist. Bupivacaïne en ropivacaïne worden toegediend als lokale anesthetica.Deze lokale anesthetica optimale criteria hebben om niet op het kind te worden overgedragen. In het geval van vaginale bevalling is er de eigenaardigheid dat de lokale anesthetica worden alleen in kleine doses toegediend, zodat alleen de zenuwvezels voor pijn en temperatuur worden geblokkeerd, maar de patiënte kan nog steeds actief haar spieren gebruiken om de bevalling te ondersteunen door middel van een buikpers.
De plaatselijke verdoving wordt altijd toegediend tijdens de werkpauzes. Dit is belangrijk omdat de druk van de contracties kan de oorzaak zijn plaatselijke verdoving om ongecontroleerd omhoog te stijgen door de wervelkanaal! Soms worden ook additieven van sufentanil gebruikt.
Dit resulteert in beter pijn Verlichting. De maximale dosis is hier 30 μg. Om de pijn tijdens de opening contracties, blokkeert men normaal gesproken de pijnoverdracht van de 10 thoracale wervels naar de 1 lumbale wervel.
Hiervoor is ongeveer 6-8 ml 0.25% bupivacaïne of 0.2% ropivacaïne nodig. Om de pijn bij uitzetting te verminderen contracties, de pijnoverdracht vanaf de 10e thoracale wervel naar de 4e sacrale wervel is geblokkeerd. Er wordt ongeveer 12 ml 0.25% bupivacaïne of 0.2% ropivacaïne gebruikt.
De pijntherapie met de lokale anesthetica bupivacaïne en ropivacaïne gaan ongeveer 2 uur mee. Indien nodig moet na 2 uur meer worden toegediend. De ruggenprik garandeert een pijnloze bevalling.
De ruggenprik is ook voordelig bij een bevalling vanuit de bekkenstand, voortijdige geboorte(suikerziekte), EPH-gestosis (triade van hoge bloeddruk, waterretentie, hoge eiwituitscheiding), meerlingzwangerschappen, in het geval van long or hart- ziekten van de zwangere vrouw en bij ziekten waarbij te veel aandringen tijdens het geboorteproces nadelig zou zijn. In principe wordt een vaginale bevalling met een ruggenprik niet uitgevoerd in het geval van. Bovendien zijn er contra-indicaties voor een ruggenprik, vooral voor vaginale bevalling, zoals een keizersnede. Omdat bij een nood C-sectie alles veel sneller moet gaan, kiest men hier een narcose.
Er moet ook rekening worden gehouden met de nadelen van een ruggenprik voor vaginale bevalling. De geboorteduur kan worden verlengd door een ruggenprik. Bovendien komen complicaties bij epidurale punctie vaker voor bij zwangere vrouwen.
Dit kan leiden tot een ernstige terugval bloed druk, wat op zijn beurt leidt tot een verminderde bloedtoevoer naar de baarmoeder en kan daarom gevaarlijk zijn voor het kind.
- stollingsstoornissen
- Allergieën voor lokale anesthetica
- Ontstekingen op de prikplaats
- Systeeminfecties
- Shockaandoeningen zoals gebrek aan vocht
- Vermoeden van verhoogde cerebrale druk
- Veranderingen in de wervelkolom zoals ossificaties en verklevingen
- CZS-ziekten
Bij een geplande keizersnede wordt de pijnoverdracht vanaf de 4e normaal geblokkeerd door een ruggenprik thoracale wervel naar de 4e sacrale wervel. Hiervoor wordt ongeveer 18 ml 0.5% bupicaïne of 0.75% rupivacaïne gebruikt.
Dit elimineert het gevoel van pijn en temperatuur, evenals de motorische functie van de spieren. De spieren van de buikwand voor de keizersnede zijn daardoor volledig verslapt. Hoge concentraties van anesthetica zijn niet toegestaan.
Voor meer gerichte pijnvermindering is het gebruik van extra sufentanil ook mogelijk. Bij het toedienen van de medicijnen moet erop worden gelet dat ook de diepe sacrale segmenten worden bereikt. Voor dit doel geeft de arts meestal de eerste helft van de dosis aan de zittende zwangere vrouw.
De patiënt moet dan ongeveer 5-10 minuten blijven zitten. Hierdoor kunnen de lokale anesthetica beter wegzakken in de diepe sacrale segmenten. Allereerst kan worden gezegd dat de trend richting wervelkolom anesthesie met geplande keizersnede is de afgelopen jaren toegenomen.
In principe streeft men naar dezelfde hoogtes aan zenuwblokkades als bij de PDA. In dit geval zijn de lokale anesthetica ca. 2.5-3 ml 0.5% bupivacaïne.
Het nadeel hiervan kan een snellere drop-in zijn bloeddruk wanneer rechtstreeks in de wervelkanaal. Om deze drop-in te voorkomen bloeddruk, ongeveer. 1000 ml elektrolytinfusie wordt tijdens de wervelkolom toegediend anesthesie.
Bovendien kan het medicijn Akrinor worden gebruikt om de druppel snel binnen te krijgen bloeddruk onder controle. Nogmaals, er zijn complicaties en nadelen voor de zwangere vrouw. Ruggengraat anesthesie kan het meest voorkomende symptoom zijn na een ruggenprikpunctie - post-spinale hoofdpijn. Een ander punt is het gevaar van een snelle daling van de bloeddruk, wat vaker voorkomt bij spinale anesthesie dan bij PDA. Andere zeer zeldzame complicaties zijn aandoeningen van de hersenzenuw. spinal cord verwondingen (meestal wordt de punctie onder het ruggenmerg geplaatst, zodat een dwarslaesie praktisch onmogelijk is!), overmatige spinale anesthesie (wanneer de verdoving de wervelkanaal te ver), blauwe plekken en infecties van de regio.
