Achtergrond
Anders lactose (melk suiker), lactulose komt van nature niet voor, behalve in zeer kleine hoeveelheden in verwarmde melk, als een product van isomerisatie uit lactose. De productie van lactulose oppompen van lactose werd voor het eerst beschreven in 1930. De suiker trok belangstelling in 1956 toen Petuely een toename van het aantal aantoonde lactobacillen in de ontlasting wanneer lactulose werd toegediend aan volwassenen en zuigelingen. Hij concludeerde dat administratie zou een gunstig effect kunnen hebben tegen de bijwerkingen van een behandeling met een breed spectrum antibiotica. Hij toonde ook aan dat lactulose kan worden gebruikt bij de behandeling van constipatie vanwege zijn laxeermiddel effect. Later werd ontdekt dat lactulose ook kan worden gebruikt om hepatische encefalopathie te behandelen.
Producten
Lactulose is in de handel verkrijgbaar als siroop, poeder en korrels (Gatinar, Duphalac, Rudolac+ galactose + lactose). Het is sinds 1969 in veel landen goedgekeurd.
Structuur en eigenschappen
Lactulose (C.12H22O11, Mr = 342.3 g / mol) is een semisynthetische disaccharide van galactose en fructose verbonden door een β-1,4-glycosidebinding. Het is een isomeratieproduct van lactose, dat dient als uitgangsstof voor de productie ervan. Lactulose is een witte tot bijna witte kristallijne stof poeder dat gemakkelijk oplosbaar is in water.
Effect
Lactulose (ATC A06AD11) heeft een laxeermiddel en prebiotisch effect op darmmicroflora. Het verlaagt de concentratie of ammonia in de bloed.
Werkingsmechanisme
Lactuolse komt het dikke darm onverteerd omdat lactulose-splitsende glycosidasen niet aanwezig zijn op de slijmvlies van de dunne darm. Daar wordt het gefermenteerd door de darm bacteriën vormen zuren, zoals melkzuur en andere korte ketens vetzuren, die peristaltiek stimuleren. Osmotisch water retentie verhoogt de darminhoud en stimuleert de darmperistaltiek. Voor het ammoniakverlagende effect van lactulose worden verschillende werkingsmechanismen besproken:
- De pH-verlaging veroorzaakt door de afbraak van lactulose leidt tot protonering van het giftige, gemakkelijk opneembare ammonia. Het positief geladen ammoniumion wordt niet meer geabsorbeerd.
- Door de pH te verlagen, wordt het proteolytische darmflora wordt teruggeduwd ten gunste van het saccharolyticum, dat minder produceert ammonia. Dit voorkomt de groei van bepaalde ziekteverwekkers kiemen, zoals salmonella, die de voorkeur geven aan een neutrale tot licht alkalische omgeving.
- Het teveel aan koolhydraten zorgt voor een relatief tekort aan stikstof voor de bacteriën, wat kan worden gecompenseerd door het microbiële verbruik van ammoniak.
aanwijzing
Lactulose wordt gebruikt om te behandelen constipatie en hepatische encefalopathie (hyperammoniëmie). Lactulose wordt ook als prebioticum gebruikt, maar is voor dit doel niet als medicijn goedgekeurd.
Dosering
Volgens bijsluiter. Lactulose wordt als een enkele dosis gegeven dosis of verdeeld over de dag. Het kan onverdund worden ingenomen of worden opgelost in een drankje of yoghurt. Normale stoelgang wordt mogelijk pas na 24 tot 48 uur bereikt.
Contra-indicaties
- overgevoeligheid
- Onverdraagzaamheid
- Galactose- of lactose-intolerantie
- Darmobstructie
- icterus
- Acute inflammatoire gastro-intestinale aandoeningen
- Bloeding met onbekende oorzaak in het spijsverteringskanaal
- Ernstige storingen van water en elektrolyt evenwicht.
Volledige voorzorgsmaatregelen zijn te vinden op het medicijnetiket.
Interacties
Lactulose kan toenemen kalium verlies bij hoge doses.
Bijwerkingen
Winderigheid (lekkage van darmgas) kan optreden als bijwerking aan het begin van de therapie. Elektrolytstoornissen kunnen optreden als hoge doses worden toegediend, zoals bij behandeling van encefalopathie.
