IV Pyelogram

Het iv pyelogram (synoniemen: IVP; intraveneuze pyelografie, intraveneuze pyelogram; intraveneuze urografie, iv urogram; urogram; iv urografie; excretie-urografie (AUG); excretie-pyelogram) wordt gebruikt voor radiografische beeldvorming van de urinewegen of het urine-omleidingssysteem. Een jodium-bevattend contrastmiddel wordt gebruikt, dat intraveneus in de patiënt wordt geïnjecteerd. Het contrast in de Röntgenstraal beeld wordt verbeterd zodat het duidelijker beoordeeld kan worden. Het iv pyelogram wordt altijd voorafgegaan door een abdominale gewone röntgenfoto (of abdominale overzichtsfoto) De volgende structuren of organen kunnen in het iv pyelogram worden beoordeeld:

  • Ren (nier) - locatie? Vorm? Grootte? Nierparenchym? Morfologische veranderingen?
  • Bekken renalis (nierbekken) - afzettingen? (bijv. nierstenen) Morfologische veranderingen?
  • Ureter (urineleider) - stenose? (vernauwende) Morfologische veranderingen? Verplaatsing van de urineleider?
  • Vesica (urineblaas) - locatie? Vorm? Grootte? Morfologische veranderingen?
  • Urethra (urethra) - stenose? Morfologische veranderingen?

Optioneel kan een zogenaamd infuus-urogram worden uitgevoerd, dat verschilt van het iv pyelogram door een grotere hoeveelheid contrastmiddel en een beter contrast bereikt bij een verminderde nierfunctie. Bij het afbeelden van nierstenen, computertomografie is geschikter.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Ontstekingsziekten van de urinewegen
  • Misvormingen en anomalieën van het nier- en / of urinewegsysteem (urineleider en urine blaas).
  • Urineretentie
  • Preoperatieve beoordeling van het beloop van de urineleider (uretercursus), bijvoorbeeld vóór gynaecologische chirurgie.
  • Urolithiasis (urinesteenziekte) of steengerelateerde ziekten van de urinewegen.
  • Tumoreuze aandoeningen van de urinewegen
  • Cysten (gaatjes)

Contra-indicaties

  • Acute nierkoliek
  • Gedecompenseerd hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie)
  • Manifesteren tetanie - aanval-achtige verstoring van de motorische functie en gevoeligheid in aanwezigheid van hyperexciteerbaarheid van de spieren zenuwen.
  • Nierinsufficiëntie (nier zwakheid).
  • Allergie voor contrastmiddel
  • Plasmocytoom - kwaadaardige tumorziekte uit de groep van non-Hodgkin-lymfomen. Zijn oorsprong ligt in het lymfoïde weefsel, zoals bij alle lymfomen; veel (meerdere) tumorhaarden in de beenmerg (myelomen) zijn kenmerkend. Plasmocytoom komt voort uit de degeneratie van een enkele plasmacel.
  • Slechte algemene toestand van de patiënt

De procedure

Voordat een iv pyelogram wordt uitgevoerd, moet de patiënt worden voorbehandeld met een oraal middel laxeermiddel en een leeglopende substantie. Bovendien mag hij geen vet of winderig voedsel consumeren. Eerst wordt een native röntgenfoto (röntgenfoto van de buikholte) van de buik of urinewegen gemaakt terwijl de patiënt ligt. De tweede stap is intraveneuze toediening van een jodium-bevattende contrastmiddel (300 mg / ml jodium). De dosering is 1 ml per kilogram lichaamsgewicht. Het wordt aanbevolen om de tolerantie van de patiënt voor de contrastmiddel door een proefaanvraag met een klein bedrag vooraf. Ongeveer 10-15 minuten na het einde van de infusie van het contrastmiddel, de eerste Röntgenstraal afbeelding is gemaakt. Bijzondere aandacht wordt besteed aan een volledige beeldvorming van de nieren zodat de nierfunctie kan worden beoordeeld. De tweede afbeelding wordt na 20 minuten gemaakt en wordt gebruikt om de urineleiders (urineleiders) en de urinewegen te visualiseren blaas, en de patiënt moet zijn blaas van tevoren legen. Als geen bevredigend contrast wordt verkregen op het moment van de tweede afbeelding, kunnen late afbeeldingen (1, 2, 4, 8, 16 uur daarna) worden verkregen. Voor speciale problemen kunnen schuine of overzichtsröntgenfoto's en plakröntgenfoto's worden verkregen. Dit wordt gevolgd door evaluatie van de röntgenfoto's:

  • Nier - Uitscheiding van contrast door de nieren moet gelijktijdig en tijdig plaatsvinden. Veranderingen in de nierkelken kunnen wijzen op pathologische (ziekte) processen: afwezigheid van kelken? (anomalieën van anlage); kelk verlenging? (vergroting van het kelksysteem door een tumor of cyste); kelk voller als teken van ontsteking? Andere mogelijke bevindingen zijn onder meer hydronefrose (congestief nier), positionele anomalieën (bijv. bekken nier), of een dubbele nieranlage.
  • Ureters - De urineleiders zijn pysiologisch niet zichtbaar op het pyelogram omdat vloeistof in golven naar de urine wordt getransporteerd blaas. Een urineleider gevuld met contrast kan duiden op obstructie (vernauwing) of abnormaliteit. Als de positie van de urineleiders wordt verplaatst, kan dit wijzen op een massa of ontstekingsproces. Contrasterende gaten in de urineleider zijn bijvoorbeeld een teken van urineleiderstenen.
  • Urineblaas - In de urineblaas kunnen stenen of tumoren ook een contrastholte veroorzaken. Verhoging van de blaasbodem kan wijzen op een proces in de prostaat (bijv. prostaathyperplasie (prostaatvergroting​ prostaat kanker - prostaat kanker).

Varianten van iv pyelografie omvatten retrograde pyelografie en compressie pyelografie. In retrograde pyelografie, de contrastmiddel cystoscopisch wordt aangebracht (met behulp van een dunne katheter die in de blaas wordt ingebracht) door het ostium van de urineleiders (samenvloeiing van de urineleider). Het contrastmedium vult retrograde de nierbekken​ Retrograde pyelografie wordt zelden gebruikt vanwege het risico van kiemdragers met daaropvolgende nierbekkenontsteking. Bovendien kan de katheter letsel aan het urinedrainagesysteem veroorzaken. Compressie-pyelografie is een normale pyelografie, terwijl de buik (buik) wordt samengedrukt waardoor het contrastmiddel langzamer wegloopt. Dit gebeurt met behulp van een rubberen balg die wordt opgeblazen met een druk van 20-40 cm H2O.