Bloedarmoede door ijzertekort: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

  • Normalisatie van de ijzerbalans

Therapie aanbevelingen

  • IJzersuppletie (ijzersubstitutie; onderliggende ziekte moet onafhankelijk worden behandeld) moet worden gegeven wanneer er sprake is van manifeste bloedarmoede door ijzertekort:
    • Hemoglobine (Hb) ≥ 8 g / dl, oraal ijzer aanvulling; inname op een lege maag resulteert in 20% hoger absorptie/ uptake (parenterale substitutie (hier: in de ader) alleen in uitzonderlijke gevallen, dwz alleen als de Hb-waarde niet stijgt onder oraal ijzer aanvulling).
    • Hemoglobine (Hb) <7-8 g / dl, denk aan rode bloedcelconcentraat (EC) (Hoe gaat het met de patiënt? bloedarmoede (bloedarmoede) symptomen zoals hoofdpijn, slapheid, hartkloppingen? Is er een gelijktijdige infectie? Is de Hb op de dalende of stijgende tak).
    • Hemoglobine (Hb) <6 g / dl, meestal erytrocytenconcentraat (EC).
    • Hemoglobine (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): absolute transfusie-indicatie.
  • Zie ook onder “Verder therapie'.

Verdere opmerkingen

  • Zelfs als het Hb-niveau na een gastro-intestinale (GI) operatie niet onder de 7 g / dL daalt, maar het hemoglobinegehalte met de helft of meer is gedaald, moeten volgens een onderzoek postoperatieve complicaties worden verwacht. Bij patiënten na hart- chirurgie, verhoogde postoperatieve complicaties (verhoogd risico op mortaliteit (sterftecijfer), apoplexie (beroerte), hartinfarct (hartaanval) en nierfalen) kunnen in dergelijke gevallen ook al in het verleden worden waargenomen.
  • mondeling ijzer suppletie bij patiënten met ijzergebreksanemie al na twee weken vrij betrouwbaar te beoordelen. Een Hb-stijging van ≥ 1 g / dL op dag 14 werd als succesvol beschouwd: dit werd bereikt door 73% van de patiënten (= responders). De toename voorspelde succes op langere termijn met een gevoeligheid van 90.1% en een specificiteit van 70.3%; de reactie was onafhankelijk van de oorzaak van bloedarmoede (Bloedarmoede).
  • Niet-anemische patiënten met ijzertekort (IDNA, ijzertekort niet-anemisch) laten een verbetering zien in subjectief waargenomen 피로 na ijzer therapie, maar het heeft geen effect op objectief meetbare prestaties.
  • Patiënten met bloedarmoede vanwege chronische ontsteking ("anemie van chronische ontsteking", ACI) iv ijzersuppletie moeten krijgen vanwege de blokkade van enteraal ijzer absorptie veroorzaakt door hepcidine. Als alternatief of adjuvans voor ijzersuppletie, oraal lactoferrine kan in dergelijke gevallen worden gebruikt. Dit vermindert de afgifte van pro-inflammatoire cytokines, zoals IL-6 en dus de afgifte van hepcidine. Opmerking: Hepcidine vermindert de functie van het ijzertransporteiwit ferroportine, wat resulteert in een verminderd enterisch ijzer absorptie (ijzeropname door de darm) en tegelijkertijd verminderde afgifte van ijzer uit macrofagen (fagocyten) en hepatocyten (lever cellen).

Actieve ingrediënten (hoofdindicatie)

Strijkijzer

  • IJzersubstitutie moet oraal plaatsvinden met bivalent ijzer → betere absorptie dan driewaardig ijzer (dit wordt gebruikt bij parenterale substitutie; alleen in uitzonderlijke gevallen geïndiceerd) en minder bijwerkingen
  • Vormen van actie
    • Orale therapie: ferro II-sulfaat, ferro II-gluconaat, ferro II-succinaat, ferro II-glycinesulfaatcomplex; aanbevolen dagelijkse dosis voor:
      • Volwassenen: 100-200 mg elementair ijzer
      • Kinderen: 3-6 mg / kg lichaamsgewicht (verdeeld over twee doses).
    • Parenteraal therapie*: IJzer III hydroxide dextraancomplex, ijzer III natrium gluconaatcomplex, ijzer III chlorideijzer sucrose; alleen als het Hb-gehalte niet toeneemt bij orale ijzersubstitutie, dwz dat ijzer slecht oraal wordt opgenomen als gevolg van het malabsorptiesyndroom (ziekten veroorzaakt door een verminderde opname van substraten uit de darm).
    • Opmerking: Van dextran-preparaten wordt gemeld dat ze een verhoogd risico op anafylactische reacties hebben:
      • 2.6-voudig verhoogd risico op anafylaxie vergeleken met het gebruik van preparaten die geen dextran bevatten (odds ratio [OR: 2.6; 95% betrouwbaarheidsinterval tussen 2.0 en 3.3; p ˂ 0.001).
      • Het laagste risico wordt gerapporteerd voor het gebruik van ijzersucrose.
  • Doseringsinformatie: dagelijks dosis van 100-200 mg in twee enkele doses; de orale ijzerabsorptie verbeteren door gelijktijdig administratie of vitamine C-rijke vruchtensappen.
  • Waarschuwing: ijzervergiftiging bij kinderen al met 5 keer de therapeutische dosis van een volwassene! Typische symptomen zijn misselijkheid, braken, diarree, giftig hepatitis (lever necrose), hart- mislukking en metabole acidose.
  • IJzerstapeling (vooral bij parenterale ijzersuppletie): administratie of deferoxamine or deferasirox.
  • Bijwerkingen: voornamelijk gastro-intestinale symptomen; zwart worden van de ontlasting.
  • Bijwerkingen geassocieerd met parenteraal administratie van ijzerpreparaten (ijzersucrose, ijzercarboxymaltose, ijzerisomaltoside, ijzerdextran, ijzer natrium gluconaat): Kounis-syndroom (acuut allergisch coronair slagader spasme dat kan leiden tot een hartinfarct; incidentie niet bekend).
  • Duur van de therapie: 3-6 maanden
  • Therapie Grensverkeer gebaseerd op ferritine niveaus; succesvolle ijzersubstitutie resulteert in een toename van reticulocyten binnen 1 week na aanvang van de therapie. Doelparameters (bepaald na> 7 dagen na ijzersuppletie):