Therapeutisch doelwit
Bereik een euthyroïde metabolische toestand (= schildklierniveaus in het normale bereik).
Therapie aanbevelingen
- Hyperthyreoïdie
- Thyrostatische middelen (geneesmiddelen die de schildklierfunctie remmen: thiamazol, carbimazol) vanwege hyperthyreoïdie bij de ziekte van Graves en autonomie
- M. Ziekte van Graves: een jaar (tot anderhalf jaar) thyrostatisch therapie.
- SD-autonomie: hyperthyreoïdie wordt alleen met medicatie behandeld totdat definitieve therapie in de vorm van radioactief jodiumtherapie of een operatie kan worden uitgevoerd
- Perchloraat (indicatie: profylaxe vóór contrast administratie; therapie For amiodaron-geïnduceerde schildklierdisfunctie; therapie voor schildkliercrisis of jodiumgeïnduceerd hyperthyreoïdie).
- Thyrostatische middelen (geneesmiddelen die de schildklierfunctie remmen: thiamazol, carbimazol) vanwege hyperthyreoïdie bij de ziekte van Graves en autonomie
- Hyperthyreoïdie in vruchtbaarheid en zwangerschap (= zwangerschapshyperthyreoïdie).
- Thyrotoxische crisis: dit vereist altijd een intensieve medische behandeling met in evenwicht brengen van de vocht / elektrolytenbalans; verder:
- Blokkade van de synthese en secretie van schildklierhormonen.
- Thyrostatisch agenten (thiamazol, carbimazol).
- Toediening van hoge doses jodium om de afgifte van hormonen uit de schildklier te blokkeren ("plumming"):
- Perchloraat in jodiumgeïnduceerd hyperthyreoïdie jodium bij niet-jodium-geïnduceerde hyperthyreoïdie.
- Colestyramine om de circulerende schildklier te verlagen hormonen door de enterohepatische circulatie of schildklierhormonen.
- Blokkering van de werking van het schildklierhormoon.
- Bètablokkers om de gevoeligheid voor catecholamines te verminderen (biogene amines norepinefrine en dopamine (primaire catecholamines) en epinefrine en zijn derivaten) en om de hartslag te regelen
- glucocorticoïden om de omzetting van T4 naar T3 te remmen.
- Ondersteunende maatregelen
- Hoogcalorisch parenterale voeding (caloriebehoefte extreem verhoogd!).
- Verdoving
- Tromboseprofylaxe
- Niet-farmacologische maatregelen:
- Bloedsomloop en longfunctie Grensverkeer.
- Verlaging van de lichaamstemperatuur door fysieke maatregelen
- Vroeg ventilatie indicaties: begin van symptomen van het centrale zenuwstelsel met dysfagie (dysfagie) en coma en / of in geval van longcongestie.
- Behandeling van de onderliggende ziekte of de oorzaak.
- In jodium-geïnduceerde thyreotoxische crisis, plasmaferese (therapeutische plasma-uitwisseling, TPA) voor hormoon eliminatie en daaropvolgend totaal thyroidectomy (thyreoïdectomie) moet gelijktijdig worden uitgevoerd.
- Blokkade van de synthese en secretie van schildklierhormonen.
- Amiodaron en schildklierdisfunctie (zie hieronder).
- Hyperthyreoïdie bij vruchtbaarheid en zwangerschap (= zwangerschapshyperthyreoïdie) (zie hieronder).
- Zie ook onder “Verder therapie'.
Amiodaron en schildklierdisfunctie
Therapieresistente schildklierdisfunctie treedt in 40% van de gevallen op tijdens amiodaron behandeling; dit wordt veroorzaakt door het hoge jodiumgehalte of immuungerelateerde cytotoxische effecten. Er worden twee soorten door amiodaron geïnduceerde hyperthyreoïdie (AIH) onderscheiden:
- AIH type I (thyreotoxicose veroorzaakt door jodexcess in de aanwezigheid van een reeds bestaande schildklieraandoening).
- AIH type II (door amiodaron teweeggebrachte inflammatoire-destructieve ('inflammatoire-destructieve') werking op de schildklier met verhoogde afgifte van schildklierhormoon).
Therapie aanbevelingen
- AIH type I: stop met amiodaron; voor therapie: thionamide, perchloraat en lithium; thyroidectomy is de behandelingsoptie voor ernstige type I-vormen.
- AIH-type II: glucocorticoïden.
Opmerking: Milde verhogingen van fT4 zijn normaal bij amiodaron administratie.
Hyperthyreoïdie bij vruchtbaarheid en zwangerschap (= zwangerschapshyperthyreoïdie)
- Hyperthyreoïdie in het eerste trimester (derde trimester): voordat de therapie voor zwangerschapshyperthyreoïdie (HCG-geïnduceerde hyperthyreoïdie) wordt gestart, differentiële diagnose van immunogene hyperthyreoïdie of autonoom adenoom met manifeste hyperthyreoïdie moeten worden uitgesloten.
- HCG-geïnduceerde hyperthyreoïdie: jodium kan worden doorgegeven / 100 μg jodide van de normalisatie van TSH (meestal vanaf het 2e trimester / zwangerschap derde); indien nodig, afhankelijk van de symptomen: administratie een bètablokker.
- Immunogene hyperthyreoïdie: prevalentie ongeveer 0.5-2 / 1,000 zwangerschappen; verbetert in wezen door verschillende mechanismen in het tweede trimester en geneest vaak ook volledig
- Milde immunogene hyperthyreoïdie met positieve TRAK: jodium pauzeren.
- Immunogene hyperthyreoïdie die therapie vereist: 1e trimester propylthiouracil (PTU) en schakel vervolgens over naar thiamazol/carbimazol tijdens therapie: TSH moet worden onderdrukt (grot. moederlijk hypothyreoïdie), gratis schildklier hormonen in bovenste referentiebereik [endocrinologie raadpleeg aanbevolen].
- Geïsoleerd latente hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap: geen therapie.
