Hoe vraag je een mate van zorg aan?
Er zijn verschillende manieren om een bepaalde zorg aan te vragen. U kunt bellen met het verpleegkundig verzekeringsfonds waarbij de zorgbehoevende verzekerd is. De verpleegkundige zorgverzekeraars bevinden zich doorgaans bij de volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen.
Is de betrokkene verzekerd bij de AOK, dan kunt u de AOK bellen en u telefonisch laten doorverbinden met de verpleegkundige zorgverzekeraar. U kunt ook een brief sturen naar de verpleegverzekeraar. Hiervoor is een zeer informele aanvraag bij de verpleegkundige zorgverzekeraar geschikt, met vermelding van naam, adres, verzekerde nummer en bijvoorbeeld de volgende zin: “Hierbij vraag ik, XY, de uitkering aan van de verpleegkundige zorgverzekering en vraag om een korte termijn evaluatie.
“. De brief dient ondertekend te worden door de verzekerde of zijn of haar gevolmachtigde en per post naar de volksgezondheid verzekeringsmaatschappij, die de aanvraag vervolgens doorstuurt naar de verpleegverzekeraar. Daarnaast hebben veel steden zogenaamde zorgondersteuningspunten, waar u een aanvraag voor een zorggraad direct kunt ophalen.
Allereerst wordt er contact opgenomen met de verpleegkundige zorgverzekeraar (telefonisch, per mail of ter plaatse) om een aanvraag in te dienen voor een graad van verpleegkundige zorg. Normaal gesproken stuurt de verpleegkundige zorgverzekeraar u dan een aanvraagformulier dat u moet invullen en retourneren. Het is essentieel dat de aanvraag voor de uitkeringen van het zorgverzekeringsfonds wordt ondertekend, hetzij persoonlijk, hetzij door de wettelijke vertegenwoordiger van de zorgbehoevende.
De aanvraag is zeer gedetailleerd en dient grondig te worden ingevuld. Men dient te overwegen of maatregelen ter verbetering van de leefomgeving nuttig kunnen zijn. Deze service, bijvoorbeeld voor een barrièrevrije omgeving (toiletten, traplift of iets dergelijks) is eenmalig toegestaan voor maximaal € 4.
Een noodoproep naar huis of verpleging AIDS kan ook door u worden toegestaan en eventueel opgevraagd (in sommige gevallen alleen mogelijk vanaf zorgniveau 3). Alles wat de zorgbehoevende kan helpen, moet worden vermeld en aangevraagd. Nadat de aanvraag is ingediend, kunt u zich voorbereiden op het bezoek van de MDK.
Het is het beste om een verpleegdagboek bij te houden om de beoordelaar duidelijk te laten weten welke zorg nodig is. Het is nuttig om concrete voorbeelden te geven van dagelijkse situaties, zodat de persoon die zorg nodig heeft, daadwerkelijk wordt ingedeeld in het zorgniveau dat hij of zij nodig heeft. Er is een beoordelingsprocedure, de Nieuwe Toetsing Toetsing (NBA), waarmee de beoordelaars van de ziekenfondsen verschillende aspecten van de zorgbehoefte onderzoeken. Fysieke, mentale en cognitieve beperkingen worden onderzocht in zes modules, die in verschillende mate in de NBA worden opgenomen:
- Mobiliteit (10%)
- Cognitieve en communicatieve vaardigheden
- Gedrag en psychische problemen (2 + 3 = 15%)
- Zelfvoorziening (40%): persoonlijke hygiëne, voeding, etc.
- Omgaan met en zelfstandig omgaan met ziektegerelateerde of therapiegerelateerde stress (20%)
- Organisatie van het dagelijkse leven en sociale contacten (15%)
Een zorgniveaucalculator wordt gebruikt om de mate van zorgbehoefte te bepalen op basis van persoonlijke informatie. Het kan dienen als een eerste inschatting of oriëntatie van hoeveel zorgtoeslag mogelijk is.
