Hoe wordt colitis ulcerosa behandeld?
Als een regel, colitis ulcerosa wordt behandeld met medicijnen. Zoals hierboven beschreven, wordt er onderscheid gemaakt tussen twee soorten medicatie. Degenen die permanent worden gegeven om de activiteit van de ziekte te verminderen (onderhoudstherapie) en degenen die worden gegeven wanneer er een terugval optreedt om de symptomen die tijdens deze periode optreden zo effectief mogelijk te verlichten.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen geneesmiddelen die een ontstekingsremmende werking hebben en geneesmiddelen die een immunosuppressieve werking hebben. Deze laatste zijn bedoeld om die van het lichaam te verlagen immuunsysteem, omdat het vaak overactief wordt in colitis ulcerosa. Er zijn geneesmiddelen die in tabletvorm kunnen worden ingenomen en geneesmiddelen die bedoeld zijn om zo lokaal mogelijk te werken, rectale klysma's of zetpillen worden gebruikt.
Pijnstillers zijn ook vaak nodig bij de behandeling van colitis ulcerosa. Bij ernstig zieke patiënten, bij wie met medicatie onvoldoende verbetering kan worden bereikt, en bij patiënten met complicaties, kan chirurgie ook als therapeutische optie worden overwogen. Dit is mogelijk omdat zweren colitis heeft alleen invloed op de dikke darm, maar niet de dunne darm.
De dikke darm of delen ervan kunnen daarom operatief worden verwijderd. Dit is een relatief tijdrovende operatie, omdat de darmpassage hersteld moet worden door het opnieuw opbouwen en opnieuw aansluiten van de dunne darm. Het doel van medicamenteuze therapie voor ulcerosa colitis is altijd remissie, dwz het beëindigen van de opflakkering van de ziekte.
Het is niet mogelijk om de ziekte alleen met medicatie te genezen. Welke medicatie wordt toegediend, hangt af van de ernst van de symptomen. Over het algemeen wordt mesalazine (5-ASA, handelsnaam bijv. Salofalk) gebruikt voor milde tot matige aanvallen.
Afhankelijk van welke delen van het dikke darm worden aangetast, hetzij in de vorm van zetpillen, injecties of schuimen of als tabletten. De behandeling wordt gedurende ten minste twee jaar na het einde van de terugval voortgezet om remissie te behouden. Als alternatief kan de bacteriestam E. coli Nissle (handelsnaam Mutaflor) worden gebruikt in geval van intolerantie.
In het geval van ernstigere recidieven of falen van mesalazine, cortisone preparaten worden gebruikt, maar deze mogen vanwege hun bijwerkingen slechts korte tijd worden gebruikt. In geval van non-respons is het immunosuppressieve geneesmiddelen tacrolimus en ciclospoprine A zijn nog steeds beschikbaar. In bijzondere gevallen de TNF-alfablokkers Adalimumab, Infliximab en Golimumab worden gebruikt in geval van verder falen van de therapie.
In chronisch actief colitis, azathioprine of 6-mercaptopurine wordt ook gebruikt, een zogenaamde immunomodulator die de immuunreacties van het lichaam verzwakt. Dit medicijn treedt echter pas drie tot zes maanden na inname in werking. Pas sinds begin 2014 is de integrine-antagonist vedolizumab (handelsnaam Entyvio) ook goedgekeurd voor de behandeling van colitis ulcerosa.
cortisone preparaten behoren tot de standaardgeneesmiddelen voor de behandeling van colitis ulcerosa. Ze worden vaak plaatselijk gebruikt, bijvoorbeeld als klysma's of zetpillen, bij milde tot matige aanvallen van colitis ulcerosa. Voor ernstigere aanvallen, systematische toediening van cortisone is vaak nodig, dwz in de vorm van tabletten of intraveneus.
Met name bij deze vorm van toediening bestaat de kans op het optreden van de typische bijwerkingen van cortison (bijv. toename in bloed druk, gewichtstoename, vasthouden van water in het weefsel, toename van bloed suiker, etc.) is hoog bij langdurig gebruik, daarom wordt cortisone over het algemeen vermeden bij langdurige medicatie. Humira® is een actief ingrediënt uit de groep biologische geneesmiddelen.
Het bevat het actieve ingrediënt adalimumab. Dit is een antilichaam tegen een signaalstof die een belangrijke rol speelt in de eigen ontstekingsprocessen van het lichaam. Het antilichaam is bedoeld om hun activiteit te verminderen en zo de ontstekingsprocessen af te remmen.
Humira® wordt gebruikt als een subcutane injectie, dwz het wordt in de subcutane injectie geïnjecteerd vetweefsel. Dit is meestal elke twee weken nodig. Humira® wordt gebruikt bij colitis ulcerosa wanneer alle andere medicijnen onvoldoende verbetering hebben gebracht en wanneer de ziekte ernstig of matig is.
Humira® is een erg duur medicijn, een spuit kost net geen 1000 euro. Ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt om een acute uitbarsting van colitis ulcerosa te behandelen. Twee in het bijzonder moeten hier worden genoemd: mesalazine en geneesmiddelen uit de corticoïden / steroïdengroep.
Mesalazine kan worden ingenomen als zetpillen, rectaal schuim of tabletten, afhankelijk van welk deel van de dikke darm is aangetast. Als therapie met mesalazine niet voldoende is, worden ook steroïden zoals budesonide gebruikt. Dit kan ook rectaal worden toegediend voor lokale toepassing.
Als dit niet voldoende is, prednisolon tabletten kunnen worden gebruikt. Langdurige therapie met steroïden zoals prednisolon of budesonide wordt gewoonlijk vermeden vanwege de talrijke bijwerkingen die kunnen optreden na langdurig gebruik. Als steroïden gedurende meerdere weken zijn ingenomen, is in de regel geen directe stopzetting mogelijk, maar moet de medicatie worden stopgezet.
Dit betekent dat de dosis geleidelijk wordt verlaagd totdat de medicatie volledig kan worden stopgezet. Als het een ernstige acute aanval is, kan behandeling in het ziekenhuis nodig zijn. Hier kunnen de steroïden worden toegediend via de ader, wat vaak leidt tot een sneller en effectiever effect.
