Het Bobath-concept wordt gebruikt in fysiotherapie, revalidatie en verpleegkundige zorg en is een belangrijk gebied bij de therapie van ziekten van de centrale zenuwstelsel. Fysiotherapie wordt volgens Bobath gebruikt om mensen te behandelen die schade hebben geleden aan de hersenen en spinal cord. Deze omvatten beroerte (ischemie in de hersenen), hersenbloedingen, hersentumoren, ontstekingen zoals in multiple sclerose (MS) of andere defecten van de hersenen en zenuwcellen.
In het hersenen, schadelijke gebeurtenissen, zoals een beroerte, vallen gebieden aan en leiden tot celdood. Door deze gebeurtenis treden verstoringen op in bewegingsgedrag en controle. De gevolgen zijn een verminderde bewegingskwaliteit door spastische of slappe verlamming of verminderde sensomotorische functies.
Als een defect van de centrale zenuwstelsel voorkomt bij een volwassene, deze verloren gebieden kunnen niet meer worden hersteld. In de hersenen kunnen de uitgeschakelde functies echter door andere gebieden worden overgenomen. Onderdeel van de Bobath-fysiotherapie is het herhalen van bewegingssequenties.
Op deze manier manifesteren verzwakte functies zich en verschijnen ze weer. Fysiotherapie is volgens Bobath geïntegreerd in het dagelijks leven en wordt niet uitgevoerd als een strak oefenconcept. Met hulp van de fysiotherapeut dient de patiënt weer kennis te maken met alledaagse bezigheden en deze zoveel mogelijk zelfstandig uit te voeren.
Tijdens de activiteiten wordt het verzwakte lichaamsgebied niet verwaarloosd maar eerder geïntegreerd. Belangrijk hierbij is de beleving van de patiënt. Hij moet zich niet alleen bewust zijn van zijn gezonde kant, maar ook zijn aangedane kant blijven gebruiken.
Patiënten getroffen door een probleem van de centrale zenuwstelsel verliezen het gevoel voor de positie van hun lichaam in de ruimte. Fysiotherapie heeft volgens Bobath tot doel het vermogen om deze onderdelen vast te houden en gecontroleerd te bewegen te bevorderen. Controle omvat een bepaalde spierspanning die zich aanpast aan de kwaliteit van de beweging.
De interactie van de agonisten en antagonisten van de respectievelijke spiergroepen is belangrijk voor de motorische functie van het lichaam en voor evenwicht. Er wordt expliciet vermeld dat fysiotherapie volgens Bobath de centrale oorzaak niet wegneemt. De focus van fysiotherapie volgens Bobath is de patiënt, die wordt ondersteund volgens zijn doelen en bestaande mogelijkheden.
Het brein van een baby / kind moet een stortvloed aan prikkels uit de omgeving verwerken en is daardoor zeer krachtig. Het is dus belangrijk om de baby veel dingen te laten zien en hem ze te laten uitproberen, zodat hij veel invloeden uit de omgeving krijgt en steeds meer gebieden in de hersenen kunnen ontwikkelen. Bij volwassenen bevinden de hersenen zich nog steeds in de leren proces, maar de meeste zenuwbanen zijn al ontwikkeld.
In het begin is het voldoende dat de baby / het kind zijn omgeving op zijn rug waarneemt. Maar na een paar maanden is dat niet meer voldoende en probeert de baby nog meer prikkels op te vangen door van houding te veranderen. Dus de baby begint te rollen van rugligging naar buikligging.
Hoe ouder de baby wordt, hoe meer hij of zij de behoefte voelt om rechtop te gaan zitten om zijn of haar omgeving niet alleen met meer zintuigen te zien, maar ook te voelen en waar te nemen. De bevordering van nieuwe bewegingssequenties, zoals voorzien in de Bobath-fysiotherapie, is daarom erg belangrijk. Een voorwaarde hiervoor is een goede beheersing van houding en beweging.
We komen dus terug op het concept van Bobath, dat deze controle bevordert. Er zijn kinderen / baby's met zwakke punten in motorische en sensorische functies. Dit hoeft niet per se een centrale oorzaak te hebben en kan ook tijdelijk zijn.
Fysiotherapie volgens Bobath kan worden gebruikt om deze zwakheden tegen te gaan. Multiple sclerose (MS) is een auto-immuunziekte die het centrale zenuwstelsel aantast. Bij MS, ontsteking van de myeline schede van de zenuwcellen en demyelinisatie optreden.
De vernietiging van de myeline-omhulsels vertraagt de snelheid van de zenuwbanen aanzienlijk, wat op zijn beurt leidt tot verminderde sensorimotorische functies. Patiënten die aan MS lijden, verliezen het gevoel van hun lichaam in de ruimte en evenwicht. Bewegingen worden zwakker, zijn niet meer vloeiend of leiden niet meer tot het gewenste effect.
Hierdoor wordt de onafhankelijkheid aanzienlijk beperkt en gaan alledaagse bewegingen verloren. Vaak worden jongvolwassenen met MS getroffen die midden in het leven staan en voor zichzelf of voor anderen moeten zorgen. Door de fysiotherapie van Bobath worden alledaagse activiteiten geïntegreerd in de dagelijkse routine. Door de procedures te herhalen, moeten de patiënten veiliger worden en deze verloren functies opnieuw trainen.
Dit resulteert in de opbouw van spierkracht en een hogere stabiliteit. Het lichaam krijgt nieuwe prikkels door de verandering van de uitgangsposities en de sensoren krijgen nieuwe input om meer met hun omgeving om te gaan. Bent u op zoek naar meer informatie over multiple sclerose?
- Symptomen van multiple sclerose
- Fysiotherapie voor MS
- Fysiotherapie voor MS
- Oefeningen bij MS
Gezondheid verzekeringsmaatschappijen kunnen de kosten van fysiotherapie in Bobath vergoeden. Het recept voor fysiotherapie moet echter worden besteld bij de aanvullen CNS. Dit gebeurt op doktersrecept en is gebaseerd op neurologische principes.
Extra diensten zoals receptkosten of een eigen bijdrage zijn ook inbegrepen. De kosten van receptkosten bedragen altijd ongeveer 10 € per recept. De kosten van de eigen bijdrage zijn afhankelijk van hoe de patiënt verzekerd is.
De kosten zijn afhankelijk van de verzekering en het tijdstip van de dag, aangezien de reguliere prijzen ook kunnen wijzigen. Onder bepaalde omstandigheden zijn er groepen mensen die kunnen worden vrijgesteld van alle vergoedingen / kosten. Proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF) is een behandelconcept en werd in de jaren 1940 bedacht door Dr. Herman Kabat en later verder ontwikkeld door de fysiotherapeut Maggi Knott.
Ons lichaam beschikt over bepaalde sensoren (proprioceptoren) in gewrichten, pezen en spieren die het positiegevoel van het lichaam registreren. Deze worden gecontroleerd en gestimuleerd door technieken uit PNF. Op deze manier krijgen de hersenen gevoel voor de positie van de lichaamsdelen in de ruimte, hun bewegingen en de kracht die ze nodig hebben.
Weerstand, spanning en druk op gewrichten, stretching en er worden bepaalde bewegingspatronen gebruikt. Om de receptoren in de huid, ogen en oor te stimuleren, worden in PNF aanvullend tactiele, akoestische en visuele prikkels toegepast. In dit geval gebruikt de fysiotherapeut commando's, aanraking of ruimtelijke oriëntatie.
Alle bewegingssequenties in de PNF lopen diagonaal en zijn gekoppeld aan een activiteit uit het dagelijks leven. Met de diagonale bewegingspatronen worden verloren functies weer aangeleerd en geïntegreerd in de dagelijkse routine. Technieken uit de PNF kunnen voor Bobath fysiotherapie worden gebruikt om individuele activiteiten weer te oefenen.
Uitgebreide informatie over dit onderwerp is te vinden in het artikel Proprioceptieve neuromusculaire facilitatie. De behandeling / fysieke gymnastiek volgens Bobath en volgens Voita zijn beide geschikt als therapie voor centrale ziekten. Ze hebben echter verschillende behandelingsbenaderingen en activeringspunten. De behandeling is volgens Voita altijd een prima basisbehandeling.
Fysiotherapie wordt volgens Bobath daarentegen als een alomvattende therapie beschouwd. In de fysiotherapie worden volgens Bobath complete activiteiten uit het dagelijks leven als oefening genomen. Bij Voita wordt de basis gelegd voor het uitvoeren van werkzaamheden.
Bewegingen worden veroorzaakt door reflexen die in ons verankerd zijn. Ze kunnen ook worden geactiveerd wanneer het centrale zenuwstelsel is beschadigd. Er zijn zones op ons lichaam waarop druk wordt uitgeoefend en het lichaam reageert met een beweging.
Door automatische mechanismen en herhalingen worden alledaagse bewegingspatronen in het centrale zenuwstelsel hersteld. Omdat volgens Voita tijdens de behandeling alleen individuele bewegingssequenties aan de patiënt worden aangeleerd en deze automatisch gebeuren, worden ongewenste medebewegingen ook in de activiteit getraind. Niet elke oefening is geschikt voor elke neurologische patiënt.
Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de beweeglijkheid van zijn lichaam, moet men zijn toevlucht nemen tot geschikte oefeningen. Balance is altijd belangrijk om in alle posities stabiel en veilig te zijn. Zwaartekracht, een kleiner steunvlak of weerstand mogen de persoon er niet van weerhouden een rechte houding aan te nemen.
Om deze reden is het belangrijk om houdingsregulatie te trainen in de oefeningen. In het Bobath-concept zijn er oefeningen zoals de pianist die deze houdingscontrole regelt. Pianist: De startpositie is zittend op een stoel of een bed.
Nu krijgt de patiënt de opdracht om een denkbeeldige piano te spelen. Het toetsenbord is echter erg breed en hij moet proberen het einde van de toetsen te bereiken. Dus tikt hij door tot aan de rand en kantelt hij met zijn slurf sterk opzij.
Afhankelijk van hoe ver de patiënt komt, tilt hij de helft van zijn billen op. Bij dit heffen van de bilhelft wordt het steunvlak verkleind en heeft het lichaam minder vaste punten op de bank waar het zichzelf vast kan houden, dan wisselt hij van kant en tikt met zijn vingers door naar de andere kant. Tillen: als de patiënt al in de stoel zit, kan hij nog een oefening doen.
Deze oefening komt voort uit het concept van PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) en wordt tillen genoemd. Het dient om het rechttrekken en versterken van de romp te bevorderen. Er is een leidende arm en een volgende arm.
De hand van de volgende arm houdt de pols van de leidende arm. De handen van de patiënt, hoofd en de romp neigt naar de heup, die tegenover de voorste schouder ligt. De fysiotherapeut staat achter de patiënt en legt eenmaal een hand op de rug van de patiënt hoofd en aan de leidende hand.
Ten slotte wordt de patiënt geïnstrueerd om eerst de vingers naar het plafond te spreiden en de voorste arm naar de voorste schouder te bewegen. De hoofd draait met de patiënt mee en kijkt achter de leidende hand. Ondertussen stelt de fysiotherapeut een weerstand in en draait de hand van de patiënt mee met de beweging.
Wanneer de leidende hand naar de leidende schouder wordt geheven, ontstaat een diagonale beweging van alle deelnemende lichaamsdelen en wordt romp en hoofd gestrekt. Weerstand van de fysiotherapeut versterkt de spieren. De fysiotherapeut voegt ook extra toe stretching (Eerste rek).
Oefening 3: Bij de volgende oefening beweegt de patiënt van een zittende naar een staande positie en beweegt hij lichtjes naar voren zodat zijn hielen stevig op de grond staan. Beide benen staan niet te dicht bij elkaar en staan op heupbreedte uit elkaar. De fysiotherapeut zit naast de patiënt op zijn zwakke zijde en de patiënt ondersteunt zijn aangedane arm op de palm van de handpalm van de fysiotherapeut.
De andere arm van de fysiotherapeut grijpt het achterste bekken van de patiënt vast. De verzwakte been, wordt door de fysiotherapeut gefixeerd door zijn eigen been voor het been van de patiënt te plaatsen en te voorkomen dat hij bij het opstaan voorover buigt. Op deze manier wordt het rechtop gepositioneerd.
Vervolgens moet de patiënt zijn bovenlichaam naar voren kantelen en opstaan. De helling van de romp naar voren is belangrijk zodat de kracht in de gewenste bewegingsrichting wordt gericht. Het bekken wordt ondersteund door de arm van de fysiotherapeut en naar voren / boven gericht. Voor deze oefening moet een zekere stabiliteit gegarandeerd zijn bij het opstaan.
