Voor de preventie van hiv-infectie zijn de volgende beschermende factoren belangrijk; bovendien moet aandacht worden besteed aan het verminderen van het individu risicofactoren Relatieve beschermende factoren
- Besnijdenis (besnijdenis) voor niet-hiv-geïnfecteerde mannen - beperking van het risico op hiv-overdracht door:
- Verwijdering van de voorhuid (voorhuid, die, in tegenstelling tot de glans penis (glans), overvloedig aanwezig is met cellen die het doelwit zijn van HIV. Dit zijn Langerhans-cellen van de huid, CD4-positief lymfocyten (CD4-receptorplaats van T-helpercellen) en macrofagen (fagocyten).
- Risicovermindering voor genitale ulcera (genitale zweer).
Gedragsrisicofactoren
- Drugsgebruik (intraveneus, dwz via de ader).
- Naald delen - het delen van naalden en ander injectiemateriaal onder drugsgebruikers.
- Onbeschermde geslachtsgemeenschap - onbeschermde anale geslachtsgemeenschap is de praktijk met het hoogste risico voor beide individuen (ontvankelijk 0.82% per contact; insertief 0.07% per contact); onbeschermde vaginale geslachtsgemeenschap wordt beschouwd als de op een na hoogste infectieroute.
Ziektegerelateerde risicofactoren
- Immuungecompromitteerde individuen
- Patiënten met een seksueel overdraagbare aandoening (SOA), zoals gonorroe (gonorroe) of syphilis (syfilis), een 2-10 maal hoger risico hebben op HIV-overdracht door een HIV-positieve persoon (vanwege STI-gerelateerde laesies of zweren / vulcera); Evenzo is een hiv-positieve patiënt met een soa besmettelijker (besmettelijk).
Andere risicofactoren
- Bloedproducten
- Horizontale overdracht - van moeder op kind bij de geboorte.
- Naaldblessures - vooral onder volksgezondheid verzorgers.
- Orgaantransplantaties
Preventiefactoren (beschermende factoren)
- Genetische factoren:
- Genetische risicoreductie afhankelijk van genpolymorfismen:
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Gen: CCR5
- SNP: rs333 in gen CCR5
- Allelconstellatie: DI (laag risico op infectie bij HIV en langzamere progressie) (15% van de Europeanen heeft deze allelconstellatie).
- Allelconstellatie: DD (resistentie tegen HIV-1) (1% van de Europeanen heeft deze allelconstellatie).
- Als beide CCR5 gen kopieën zijn gemuteerd (= homozygoot), getroffen individuen hebben een 21% verhoogde mortaliteit tussen 41 en 78 jaar in vergelijking met degenen met één of geen kopie van het defecte gen.
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Genetische risicoreductie afhankelijk van genpolymorfismen:
- Risicovermindering van hiv-overdracht door:
- Vaginale ring met de werkzame stof dapivirine (risicoreductie: 31-63%).
- Profylaxe vóór blootstelling (PrEP): zie hieronder.
- Profylaxe van de overdracht van hiv van moeder op kind: antiretroviraal therapie in termen van HAART (zeer actieve antiretrovirale therapie), pre-, peri- en neonataal (“voor en rond de geboorte” en “betreffende de pasgeborene”) + electieve sectio (keizersnede) + onthouding van borstvoeding leidt tot een risicoreductie van overdracht (overdracht) tot minder dan 2%.
- Effectieve virale onderdrukking door antiretrovirale middelen drugs met een afname van viraal concentratie tot minder dan 200 kopieën / ml beschermt de seronegatieve partner tegen overdracht door de seropositieve partner. Een studie concludeerde in dit verband het volgende:
- Bij heteroseksuele stellen
- Man hiv-positief en vrouw hiv-negatief: jaarlijks tot 0.97 besmettingen per 100 koppels.
- Vrouw hiv-positief en man hiv-negatief: jaarlijks tot 0.88 besmettingen per 100 koppels.
- Mannen die seks hebben met mannen (MSM): jaarlijks 0.84 infecties per 100 stellen. Voor receptieve anale omgang met ejaculatie in de rectum, varieert het betrouwbaarheidsinterval van 95 procent tot 2.7 infecties per 100 personen per jaar. Na tien jaar loopt het risico op tot 27 procent.
- Bij heteroseksuele stellen
Pre-exposure profylaxis (PrEP)
PrEP (ook HIV-PrEP) is de afkorting voor “pre-exposure profylaxis”, in het Duits: Vorsorge vóór een mogelijk hiv-contact.PrEP is een veiligere seksmethode waarbij hiv-negatieve mensen een hiv-medicijn slikken om zichzelf te beschermen tegen hiv. . Opmerking: het wordt aanbevolen om conventionele PrEP dagelijks in te nemen. Voor mannen die seks hebben met mannen is er ook occasion-based PrEP, waarbij pillen rond seks worden ingenomen (zie “PrEP on demand” hieronder). Een gezamenlijke richtlijn voor profylaxe van HIV vóór blootstelling (PrEP) is gepresenteerd door de Duitser en Oostenrijker 에이즈 Verenigingen (DAIG). De S2k-richtlijn beschrijft onder meer orale HIV pre-exposure profylaxe (PrEP): “het gebruik van systemisch actieve antivirale middelen drugs door hiv-negatieve personen met een verhoogd risico op hiv-infectie om de kans op hiv-overdracht te verkleinen. " Studies hebben een relatieve risicoreductie van 86% aangetoond, en tot 99% met een hoge therapietrouw. De FDA heeft Truvada (combinatie tenofovir-DF /emtricitabine, TDF / FTC) voor HIV pre-exposure profylaxe (PrEP) in juli 2012. Het medicijn wordt ingenomen voor MSM (mannen die seks hebben met mannen). Tenofovir alafenamide /emtricitabine (Descovy) werd in 2016 goedgekeurd door de Europese Commissie. Het medicijn kan ook worden gebruikt in geval van een handicap nier functie tot 30 ml / min en heeft minder invloed op botmineralen dichtheidDe WHO beveelt PrEP aan voor risicogroepen (MSM, gevangenen, sekswerkers, transgenders, intraveneuze drugsgebruikers) in een richtlijn. Deze populatie is verantwoordelijk voor 50% van alle nieuwe hiv-infecties wereldwijd. Geneesmiddelen
Truvada is sinds juli 2016 ook goedgekeurd voor PrEP in Europa. Inmiddels zijn er ook andere generieke geneesmiddelen goedgekeurd. Voor PrEP, het orale combinatiemedicijn emtricitabine/tenofovir disoproxil (TDF / FTC *) moet worden gebruikt. * De generieke geneesmiddelen die voornamelijk worden gebruikt, bevatten andere tenofovirdisoproxil zouten met dezelfde mondelinge biobeschikbaarheid als de -fumaraat (-fosfaat, -maleate en -succinate). Naast conventionele PrEP wordt ook “PrEP on demand” aanbevolen. Therapeutisch regime: 2-1-1-regime (twee tablets tenofovir / emtricitabine 24 uur tot uiterlijk 2 uur vóór seksueel contact en gedurende twee dagen na seksueel contact). Dit vermindert het risico op infectie met 86%. PrEP is een volksgezondheid verzekeringsvoordeel voor hoogrisicopatiënten sinds september 2019. Nieuwe actieve ingrediënten (onderzoeken)
- In een onderzoek onder mannen die seks hebben met mannen (MSM), kwamen 66% minder nieuwe infecties voor tijdens therapie met de integrasestrengoverdrachtsremmer cabotegravir, die vereist intramusculaire injectie in een speciale formulering slechts om de 8 weken, vergeleken met emtricitabine / tenofovir: de hiv-incidentie was 0.41% (0.20% tot 0.66%) in de cabotegravirgroep versus 1.22% (0.86% tot 1.66%) in de emtricitabine / tenofovirgroep. Bijwerkingen: Cabotegravir injecties: vaker koorts en pijn op de injectieplaats dan proefpersonen in de vergelijkingsgroep; proefpersonen met dagelijkse orale PrEP klaagden vaker misselijkheid dan deelnemers aan het onderzoek die een placebo tablet in plaats van emtricitabine / tenofovir.
Effectiviteit van PrEP
Mannen De effectiviteit van conventionele PrEP is hoog bij mannen:
- In de PROUD-studie raakte één man (1.3%) binnen één jaar besmet met PrEP, vergeleken met 9 mannen (8.9%) zonder PrEP in één jaar.
- In het Partner2-onderzoek: hiv-geïnfecteerde personen met een niet-detecteerbare viral load (minder dan 50 virale kopieën per ml bloed) zijn niet besmettelijk, zelfs niet bij geslachtsgemeenschap zonder condoom; dit geldt zowel voor heteroseksuele als homoseksuele seksuele partners.
Vrouwen De werkzaamheid van PrEP bij vrouwen is beperkt: het varieerde van 49% in de VOICE-studie tot 75% in de TDF2-studie bij oraal gebruik van tenofovir of tenofovir-emtricitabine. Bij profylaxe voor vaginale blootstelling was het beschermende effect slechts 0% (FACTS) tot 39% (CAPRISA). Studies tonen aan dat Gardnerella vaginalis verantwoordelijk is voor het verlies van beschermende werkzaamheid; bij vrouwen zonder tekenen van ontsteking in het uitstrijkje daarentegen was de beschermende werkzaamheid van de vaginale gel met het werkzame bestanddeel Tenofir 57% (95% betrouwbaarheidsinterval 7 tot 80 %). Het steeg tot 75% (25% tot 92%) als de vrouwen de gel regelmatig hadden gebruikt voor seksueel contact. Bijwerkingen: De meest voorkomende bijwerkingen waren diarree (diarree), misselijkheid (misselijkheid), pijn in de buik, hoofdpijn, en gewichtsverlies. extra notities
- Een meta-analyse toonde aan dat mensen die preexposure profylaxe (PrEP) gebruikten de bescherming tegen andere seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's). De groep mensen had een verhoogd risico op andere SOA's zoals chlamydia-infectie, gonorroeof syphilis In de eerste 3 maanden van PrEP was er al een aanzienlijke toename van nieuwe infecties.
- Een gezamenlijke studie van het Robert Koch Instituut met focuspraktijken op infectieziekten uit negen grote Duitse steden geeft onder meer informatie over de prevalentie (ziektefrequentie) van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa) bij patiënten met hiv-profylaxe vóór blootstelling (PrEP) :
- Hiv-positieve deelnemers: 31% soa.
- Hiv-negatieve deelnemers zonder PrEP: 25%.
- Hiv-negatieve deelnemers met PrEP-gebruik: 40%.
Seks zonder een condoom werd gemeld door 74 procent en partydruggebruik door 45 procent. er was een verhoogd risico op soa bij meer dan vijf seksuele partners (factor 1.65), seks zonder een condoom (2.11) en partydruggebruik (1.65).
Profylaxe na blootstelling (PEP)
Profylaxe na blootstelling is de verstrekking van medicatie om ziekten te voorkomen bij personen die niet door vaccinatie tegen een bepaalde ziekte zijn beschermd, maar eraan zijn blootgesteld. Zie 'Medicamenteuze therapie' voor meer informatie.
Secundaire preventie
- Koffie consumptie (≥ 3 kopjes) halveert het sterfterisico door alle oorzaken bij patiënten die zijn geïnfecteerd met hiv-HCV.
