Voor Hallux valgus, zijn er verschillende chirurgische procedures die kunnen worden gebruikt, afhankelijk van de exacte symptomen. Het therapeutische doel is pijn vermindering. Indicatie
- Operatie voor Hallux valgus is alleen geïndiceerd indien symptomatisch.
Contra-indicatie (contra-indicatie)
- Perifere arteriële occlusieve ziekte (pAVK)
De chirurgische ingrepen
Er worden meer dan 100 chirurgische procedures beschreven en deze kunnen worden teruggebracht tot de volgende beschreven procedures:
- Operatie volgens Akin (correctieve osteotomie *; synoniem: conversie osteotomie) - Voor dit doel wordt een benige wig verwijderd uit de proximale falanx van de grote teen, en na correctie van de verkeerde positie door precies deze hoek (van de wig), wordt de osteotomie (snijden van bot) gefixeerd met een bothechting, een klem of een schroef.
- Arthrodese (verstijving) van de metatarsofalangeale gewricht of basisosteotomie in gevallen van ernstige misvorming (correctieve osteotomie), dwz hogere mate van gewrichtsschade (in de zin van hallux rigidus / als gevolg van jichtige veranderingen stijf metatarsofalangeale gewricht van de grote teen).
- Operatie volgens Austin (= chevron-osteotomie; correctieve osteotomie) - wordt gebruikt voor minder uitgesproken misvorming, dwz voor milde tot matige misvormingen.
- Op na Hohmann (corrigerende osteotomie).
- Operatie volgens Hueter (resectie artroplastiek / vormverandering door verwijderen van weefsel).
- OP na Keller-Brandes (resectie-artroplastiek) - wordt vooral gebruikt bij oudere patiënten.
- OP na Lapidus (verstijving) - wordt gebruikt in osteoartritis of onstabiele verbinding.
- Op nachMcBride (balanceren van zacht weefsel met verplaatsing van de adductorpees).
- OP na sjaal (corrigerende osteotomie; sjaal-osteotomie) - wordt gebruikt voor matig ernstige vormen van Hallux valgus, dwz met minder uitgesproken misvorming.
- Minimaal invasieve retrocapitale osteotomie MT I
- Weke delen interventie (balanceren van de weke delen - meestal in combinatie met een basale osteotomie).
* Of bijvoorbeeld de intermetatarsale hoek moet worden gecorrigeerd of de adductorpees moet worden doorgesneden, moet in elk geval worden bepaald op basis van de vervorming. Het is niet mogelijk om op basis van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken te zeggen welke van de bovengenoemde chirurgische ingrepen het meest geschikt is, aangezien deze niet voldoende casusnummers hebben en de follow-uptijd te kort is. Afhankelijk van de ernst van de misvorming kunnen de volgende aanbevelingen worden gedaan:
- Milde misvormingen: osteotomie distaal van middenvoetsbeentje Ik (vooral de chevron-osteotomie).
- Ernstige misvormingen: interventie van weke delen bij de metatarsofalangeale gewricht van de grote teen en in de regel ook een osteotomie aan de basis van middenvoetsbeentje I.
- artrose: in aanwezigheid van artrose van de metatarsofalangeale gewricht van de grote teen, evenals bij oudere patiënten, artrodese van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen of resectie-artroplastiek leiden tot het beste resultaat.
- Hallux valgus et rigidus (Hallus rgidus: artritische veranderingen van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen dat stijf is geworden): Reconstructieve ingrepen zijn hier niet meer aangewezen, omdat de gewrichtsmobiliteit meestal niet voldoende herstelt. Vaak is de pijn blijft ook.
Mogelijke complicaties
- Wondgenezingsstoornissen (2-4%)
- Osteonecrose (botnecrose)
- Inkorting van de eerste balk
- Functionele beperking in het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen
- Hallux varus (overcorrectie)
- Pseudartrose (gestoord breuk genezing met de ontwikkeling van een vals gewricht).
- Valse gezamenlijke herhaling
- Functionele beperkingen bij extensor- en buigpeeslaesies.
- Chronisch regionaal pijnsyndroom (CRPS)
Nazorg
- Volledige belasting van de voet in een platte kledingschoen of voorvoet reliëfschoen voor 6 weken. De bandageschoen is meestal een lage schoen met een platte en stijve zool.
- Bij reconstructieve chirurgie wordt het chirurgische resultaat verzekerd met herstelverbanden totdat de weke delen in de gewenste positie zijn genezen (duur: 6 weken; dagelijkse verbandwisseling door de patiënt).
- Wg. oedeemneiging regelmatige verhoging van de voeten.
- Osteosynthesemateriaal kan na ongeveer 6-9 maanden postoperatief worden verwijderd (bij oudere patiënten kan dit worden achtergelaten als het geen ongemak veroorzaakt).
