Diagnose en classificatie
Onvermijdelijk voor de detectie en stadiëring van nier kanker zijn lichamelijk (klinisch) onderzoek, ultrageluid (echografie), excretie-urografie (evalueert de urinaire excretie) en computertomografie (CT). Er zijn twee gangbare podiumclassificaties, het TMN-systeem en de Robson-classificatie. Beide zijn gebaseerd op de omvang van de oorspronkelijke tumor (primaire tumor), weefselvocht knooppunt of ver metastasen, en weefseldifferentiatie (dwz wanneer het oorspronkelijke weefsel van de tumor nog kan worden geïdentificeerd).
Stadiëring heeft invloed op de verdere therapie en op de prognose van de patiënt. TMN-classificatie volgens UICC / WHO (1997) Vóór de operatie heeft een angiografie (beeldvorming van de slagaders), een cavografie (kijken naar de inferieure vena Cava) en een MRI van de buik zijn optioneel. Zoeken naar metastaseneen röntgenstraal van de thorax (borst) in twee vlakken, CT van de longenof er wordt een skeletscintigram (ophoping van radioactieve stoffen in tumorweefsel) gemaakt.
- T- primaire tumor: T1 (tumor beperkt tot nier, <7 cm) T2 (tumor beperkt tot nier,> 7 cm) T3 (ader- of bijnierinfiltratie; Details: a, b, c) T4 (infiltratie voorbij de Gerota-fascia)
- N- Regionale lymfeklieren: N0 (niet aangetast) N1 (solitair, regionaal) N2 (> 1 regionale LK) N3 (meervoudige besmetting,> 5 cm)
- M- metastasen op afstand: M0 (geen metastasen op afstand) M1 (metastasen op afstand; orgaancode)
Differentiële diagnoses
Niercysten kan ook verantwoordelijk zijn voor de bovengenoemde symptomen. Dit kan worden verduidelijkt met beeldvormingsprocedures zoals :.
- Echografie (echografie)
- CT (computertomografie)
- MRT (magnetische resonantie beeldvorming van de buik)
Therapie en preventie
Bijdragen aan de preventie van niercelcarcinoom: Bij een nog ongedifferentieerd niercelcarcinoom is de standaardtherapie chirurgische verwijdering van de tumor (radicale tumornefrectomie) samen met de nier, bijnier en aangrenzend weefselvocht knooppunten. Indien nodig getroffen bloed schepen worden verwijderd en vervangen door een vaatprothese (vervanging voor vasculaire incisies). De operatie heeft ook voordelen in het geval van reeds bestaande metastasen: zogenaamde paraneoplastische symptomen (symptomen die niet direct worden veroorzaakt door de tumor of zijn uitzaaiingen, maar verband houden met het voorkomen van de tumor; bijv. bloed bezinkingsgraad 56%, bloedarmoede 36%), evenals tumorgerelateerd pijn en bloeden worden verminderd.
Individuele metastasen kunnen ook worden verwijderd. Bij patiënten die er maar één hebben nier Dit is vanaf het begin slechts gedeeltelijk verwijderd. Een lokaal recidief, dwz een nieuwe tumor op dezelfde plaats, wordt indien mogelijk opnieuw verwijderd.
Het voordeel van adjuvante therapie (daaropvolgende chemo-, hormoon-, bestralingstherapie of iets dergelijks) is niet bewezen. Interventies die niet bedoeld zijn om te genezen maar om de symptomen te verlichten (palliatieve interventies) zijn het verwijderen van metastasen uit de longen, hersenen en botten. Niercelcarcinomen reageren weinig op straling of chemotherapie.
- Zich onthouden van roken
- Het vermijden van bepaalde groepen pijnstillers (bv pijnstillers met fenacetine, bijv. paracetamol)
- Gewichtsverlies
- Screening van patiënten met ernstige nierzwakte Nierfalen (terminale nierinsufficiëntie), cystische nieren, von-Hippel-Lindau-syndroom, tubereuze sclerose
Een recentere ontwikkeling is het gebruik van zogenaamde "biologische responsmodificatoren", die ingrijpen in die van de patiënt immuunsysteem op een ondersteunende manier om de tumor te behandelen. Messenger-stoffen van de immuunsysteem (interleukine-2, tumor necrose factoren) worden gebruikt om de groei van tumorcellen te beperken en ze te markeren als doelwitten voor celdodende (cytotoxische) T-lymfocyten en macrofagen (de eigen afweercellen van het lichaam).
Deze wit bloed cellen (leukocyten) zorgen ervoor dat de tumorcellen zichzelf vernietigen (apoptose) of actief deelnemen aan de vernietiging (bijvoorbeeld door fagocytose). De positieve effecten zijn echter meestal vrij kort en wegen meestal niet op tegen de waargenomen bijwerkingen. Ze kunnen geschikt zijn voor palliatieve behandeling.
