De kansen op herstel zijn afhankelijk van hoe de stuitbeen fistel operatie werd uitgevoerd of hoe deze werd uitgevoerd. Er zijn grofweg 2 verschillende behandelmethoden: de open en gesloten methode. Deze verschillende behandelingen hebben ook invloed op het genezingsproces.
In principe kan worden gezegd dat er een operatie voor is stuitbeen fistel kan zowel poliklinisch als intramuraal worden uitgevoerd, maar bij intramurale behandeling wordt meestal de open methode gekozen. Met betrekking tot open behandeling kan worden gezegd dat de wond meestal goed geneest. Normaal gesproken duurt het genezingsproces zes tot acht weken.
Genezing kan echter soms wel een half jaar duren. Het kan daarom een langdurig proces zijn, aangezien het weefsel vanuit de diepte weer omhoog moet groeien en de wond moet sluiten. Desalniettemin geven de meeste chirurgen de voorkeur aan de open behandelmethode, zoals de herhaling van stuitbeen fistel wordt beter voorkomen.
Bij de gesloten behandeling daarentegen wordt de wond aan het einde van de operatie met hechtingen gesloten. Af en toe, antibiotica worden vooraf op de wond toegediend om infectie te voorkomen. Bij een gesloten behandeling is het belangrijk dat de wond geneest door zweten te voorkomen en stretching van de wond.
Als het verloop van de behandeling zonder complicaties is, kan genezing meestal na 2-3 weken worden verwacht. De gesloten behandeling geneest meestal veel sneller dan de open variant. In principe moet de fistel volledig worden verwijderd, tot aan de bindweefsel laag boven de heiligbeen.
In dit geval is de kans op genezing zeer groot en de kans op terugval laag. Een andere factor voor genezing en frequentie van regressie is of het mogelijk was om de gluteale plooi minder diep te vormen. Dit is echter niet gegarandeerd bij open wondbehandeling.
Dit komt omdat in het geval van stuitbeen fistelbevindt de wond zich meestal in de diepte van de bilplooi. Doordat de billen tegen elkaar aanliggen ontstaat er een gesloten vochtige omgeving, wat de groei van bacteriën bevordert. Daarnaast, haar kan in de wond groeien, wat tot irritatie leidt.
Dit maakt een open behandeling van fistels diep in de gluteale plooi buitengewoon moeilijk. Dit kan ook leiden tot onaangename tocht en herhaalde fistels boven en onder de wond. Het gebied is daarom erg onstabiel vanwege de ligging in de bilplooi.
Daarom moet de volgende procedure worden gevolgd. De fistel wordt asymmetrisch doorgesneden, vervolgens diep verwijderd en gehecht. De hechting wordt zo gedaan dat de hechting niet in de diepte van de bilplooi zit.
Dit werd voor het eerst beschreven door KARYDAKIS. Men probeert ook de naad zo zijdelings mogelijk in te stellen door een maanvormige snede. Dit heet Scarpa-Moon-Flap.
Een laterale hechting kan ook worden bereikt door gebruik te maken van volledige huidflappen of een KARYDAKIS-operatie met huid-subcutane flappen. Met deze methoden is de kans op genezing van fistels in de diepe gluteale plooi aanzienlijk groter, maar desalniettemin zijn infecties van de wond en wond genezen stoornissen kunnen nog steeds voorkomen. Tijdens de KARDAKIS-operatie wordt de afvoer van wondsecretie verzekerd door een afzuigpomp (drainage).
Binnen de eerste 2-3 weken na de operatie moet het wondgebied strikt worden beschermd. Douchen is toegestaan, maar zwemmen en baden zijn niet toegestaan. De hechtingen lossen normaal gesproken zelf op.
Er moet worden gezorgd voor nauwsluitende en regelmatige wondverzorging. Wat ook belangrijk is voor een behoorlijke healing is de scheiding van de bindweefsel diep in de bilplooi. Bovendien moet de wond vóór het sluiten worden doorgespoeld met antibacteriële middelen en moeten de hechtingen worden behandeld met een antibioticum.
Bovendien moet de drainage van de wond ongeveer twee dagen worden gegarandeerd door een zuigfles. Een ander punt in de genezing van a stuitbeen fistel is de behandeling van pus en acute abcessen. In het geval van acute abcessen, de pus moet zo snel mogelijk worden afgetapt.
Dit kan door middel van een kleine incisie met plaatselijke verdoving. Bovendien kan behandeling met een antibioticum de genezing verbeteren. Bij chronische fistels kan een operatie daarentegen beter worden gepland dan bij acute abcessen.
Als het daarentegen om een omgeschreven kleine fistel gaat, kan deze plaatselijk met een kleine incisie en minimaal invasieve chirurgie worden verwijderd. Hiervoor wordt de fistel aangegeven met behulp van een kleurstof. Zulke kleine defecten genezen vanzelf binnen een paar dagen.
De terugvalpercentages van een nieuwe fistel zijn daarentegen hoger bij deze therapie dan bij een diepe grote operatie. Andere minimaal invasieve procedures zijn de BASCOM-operatie, ook wel pit-picking-operatie genoemd, hier de complete haar wortel, brandbaar materiaal, dood materiaal kan via een kleine incisie worden verwijderd. Een abces wordt pas geopend, maar na 2-4 weken moet er een sanering plaatsvinden.
Vanwege de kleine wond kan de wond genezen is veel beter dan bij complexe operaties, maar de methode kan alleen worden gebruikt bij licht geprononceerde fistelsystemen. Bij de pit-picking-procedure zijn echter in grote aantallen ophopingen van wondvocht (seroma) waargenomen, wat de wond genezen. Seromavorming wordt geprobeerd door te opereren op de huid en onderhuidse flappen op de oppervlakkige lichaamsfascia (scarpa).
Deze methode spaart bloed en weefselvocht schepen en zorgt voor een betere wondgenezing met minder seromavorming. De pit picking-methode wordt aangepast met lasers. Ook wordt verwacht dat deze methode zal leiden tot een betere wondgenezing door middel van fistelsclerotherapie met behulp van lasers.
Gewoonlijk is de genezingstijd van de pit-picking-operatie ongeveer acht weken. Tijdens de genezing kan de wond bloeden of lichtjes nat worden of gele fibrinebekledingen vertonen, wat volkomen normaal is. In het algemeen is het volgende principe van toepassing: als de fistelvorming van de huid en zijn aanhangsels een goedaardige ziekte is, maar zonder de onderhuidse vetweefsel, is een radicale excisie van de fistel niet nodig. In het algemeen genezen incisies in de middellijn van de gluteale plooi slecht en kunnen diepere incisies buiten de middellijn worden gemaakt, omdat deze veel beter genezen.
