Bestraling therapie is vereist voor ongeveer 20% van alle patiënten met maligne long tumoren omdat hun tumoren niet kunnen worden geopereerd (bijvoorbeeld vanwege bijkomende ziekten, slecht long functie). Kleine cel Long Kanker (SCLC) (20-25%).
- In kleincellige long kanker zonder afstand metastasen (tumorcellen die zich hebben verspreid en geregeld door de bloed of lymfatische route naar andere organen dan het oorspronkelijk aangetaste orgaan), gelijktijdige (parallelle) radiochemotherapie (RCTX; combinatie van bestraling therapie (bv. met gammastraling) en chemotherapie (administratie of cytostatische geneesmiddelen)) Als dit gecontra-indiceerd is (er is een contra-indicatie), moet radiochemotherapie (RCTX) opeenvolgend worden uitgevoerd - radiotherapie (radiotherapie, radiatio) na chemotherapie.
- radiotherapie bestaat uit thoracale radiotherapie (TRT) gevolgd door profylactisch geheel hersenen bestraling (PCI; profylactische schedelbestraling) (PCI = standaardzorg in het begrensde stadium; in het verlengde stadium wordt PCI op patiëntspecifieke basis uitgevoerd).
- Met betrekking tot de algehele overleving kan het gebruik van profylactischehersenen bestraling in de verlengde fase is controversieel.
- Een aangepast (ondersteunend) ondersteunend therapie gedurende radiotherapie (radiotherapie, radiatio) is altijd essentieel.
Verdere opmerkingen
- In stadium III kleincellig bronchiaal carcinoom, een hogere straling dosis van 60 Gy als onderdeel van radiochemotherapie kan de mediane totale overleving aanzienlijk verlengen (60 Gy: 41.6 maanden versus 45 Gy: 22.9 maanden) zonder verhoogde stralingstoxiciteit (stralingsletsel). In deze setting kregen alle patiënten ook profylactische craniale bestraling aangeboden in doses variërend van 25 Gy in 10 fracties tot 30 Gy in 15 fracties.
Niet-kleincellige long kanker (NSCLC, "niet-kleincellig longcarcinoom") (10-15%).
- In de fasen I-II wordt percutane sterotactische radiotherapie (radiotherapie) gebruikt wanneer een operatie niet mogelijk is of door de patiënt wordt geweigerd. Het bereikt in 92% van de gevallen lokale tumorcontrole. Het overlevingspercentage na 3 jaar is daarmee 60%.
- In lokaal geavanceerde niet-kleine cel longkanker (LA-NSCLC), wordt chemoradiotherapie (CRT) meestal uitgevoerd.
- Bij niet-kleincellig bronchiaal carcinoom domineert radiotherapie stadium III.
- In toenemende mate wordt een multimodaliteitsaanpak geïmplementeerd waarbij (radio)chemotherapie wordt gebruikt voordat de tumor operatief wordt verwijderd (neoadjuvante (radio) chemotherapie).
- geheel hersenen radiotherapie (WBRT) wordt vaak gebruikt voor hersenmetastasen van niet-kleine cel longkanker (NSCLC). De QUARTZ-studie toonde aan dat het weglaten van WBRT niet resulteerde in een verlies aan mensenlevens. Zie hieronder "Verdere tips" voor profylactische hersenbestraling.
- In stadium IV wordt in geselecteerde gevallen een combinatie van radio- en chemotherapie uitgevoerd.
Verdere opmerkingen
- Profylactische craniale radiotherapie (PCI; hersenbestraling): dit gaat volgens één onderzoek gepaard met een verlengde progressievrije overleving; het is ook minder waarschijnlijk dat dit resulteert in HIrn metastasen De strategie had echter geen effect op de algehele overleving.
- Bij patiënten met lokaal gevorderde niet-kleincellige longkanker (NSCLC), pneumonitis (een verzamelnaam voor elke vorm van longontsteking (longontsteking) die geen invloed heeft op de longblaasjes (luchtzakjes) maar eerder op het interstitium of de intercellulaire ruimte) van graad ≥ 3 (7.9 vs. 3.5%; p = 0.039); er waren geen significante verschillen tussen methoden die voor 2-jaars totale overleving, progressievrije overleving, lokale falen van de behandeling en overleving zonder afstand metastasen.
- Radiotherapie voorafgaand aan de operatie wordt aanbevolen voor Pancoast-tumor (synoniem: apicale sulcus-tumor). Het is een snel progressief perifeer bronchiaal carcinoom in het gebied van de longtop (apex pulmonis); verspreidt zich snel naar de ribben, zachte weefsels van de nek, brachiale plexus (ventrale takken van de wervelkolom zenuwen van de laatste vier cervicale en eerste thoracale segmenten (C5-Th1)) en wervels van de cervicale en thoracale wervelkolom (cervicale wervelkolom, thoracale wervelkolom)); ziekte manifesteert zich vaak met een kenmerkend pancoast-syndroom: schouder of Arm pijn, ribpijn, paresthesie (sensorische stoornissen) in de onderarmparese (verlamming), handspieratrofie, verstopping van de boveninvloed als gevolg van vernauwing van de halsaderen, syndroom van Horner (triade geassocieerd met miosis (leerling vernauwing), ptosis (hangend van de bovenste ooglid) en pseudoenophthalmos (blijkbaar ingevallen oogbol)).
- Bronchiaal carcinoom bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt behandeld met stereotactische ablatieve radiotherapie (SABR; “ablatieve straling”).
- In een onderzoek onder 58 patiënten met operabel bronchiaal carcinoom om te bepalen of radiotherapie met SABR equivalent of superieur was aan chirurgie, werd het volgende gevonden:
- In de groep patiënten die een operatie ondergingen, stierven zes van de 27 patiënten tijdens de eerste drie jaar, van wie er twee stierven aan het oorspronkelijke bronchiale carcinoom en één aan een nieuw ontwikkeld bronchiaal carcinoom.
- Van de 31 patiënten die stereotactische ablatieve straling kregen, was er slechts één sterfgeval. In dit geval was de tumor doorgegaan groeien ondanks radiotherapie.
- Oesofagitis onder radiotherapie: komt minder vaak voor met de leeftijd.
