De term dialyse beschrijft het proces dat bekend staat als bloed zuivering. Het gebruik van een dialyse procedure is primair voor patiënten met nierinsufficiëntie, bij wie de nier is niet langer in staat om gifstoffen en verontreinigende stoffen uit de bloed Hierdoor kan ofwel een niertransplantatie or dialyse therapie (extracorporale niervervangende therapie) moet worden uitgevoerd om de bloed wanneer nier functie is afwezig of ernstig verminderd. In principe, nier transplantatie is de goud standaard (therapie keuze) voor ernstig onderdrukte en volledig afwezige nierfunctie. In Duitsland is er echter een grotere vraag naar donornieren dan er orgaandonoren beschikbaar zijn, zodat de meerderheid van de patiënten de wachtfase moet overbruggen tot orgaan transplantatie door middel van dialyse. Als een transplantatie door verschillende oorzaken niet mogelijk is, dialyse therapie kan worden uitgevoerd voor het hele leven van de patiënt. Dus naast niertransplantatiedialyse is de belangrijkste niervervangende therapie voor chronisch nierfalen. Verder bestaat de mogelijkheid om dialyse in te zetten als behandeling voor acuut nierfalen. Bovendien is het mogelijk dialysetherapie op te splitsen in twee subgroepen. Dit zijn extracorporale (buiten het lichaam) en intracorporale (binnen het lichaam) of niet-extracorporale dialyseprocedures. Van bijzonder belang bij de extracorporele procedures is hemodialyse, de meest gebruikte dialyseprocedure ter wereld. Ook opgenomen in de extracorporele procedures zijn hemofiltratie en hemodiafiltratie Bovendien worden hemoperfusie- en aferesetherapie tot de bloedzuiveringsprocedures gerekend, hoewel moet worden opgemerkt dat de indicatie (indicatie voor gebruik) van deze procedures geen chronische therapie voor bestaande nierinsufficiëntie is, maar de aanwezigheid van andere klinische beelden of vergiftiging. Zowel hemoperfusie als aferesetherapie zijn dus geen procedures voor niervervangende therapie. De volgende procedures worden geclassificeerd als dialysetherapie:
- hemodialyse - om hemodialysetherapie uit te voeren, is chirurgische implantatie van een shunt vereist. Een shunt is een kunstmatig gemaakt verbindingspunt tussen het arteriële en veneuze bloed. In principe wordt de procedure uitsluitend uitgevoerd op de boven- of onderarm (meestal op de pols tussen de polsslagader en het hoofd ader). De dialyse-shunt moet altijd op de niet-dominante arm worden geplaatst, aangezien de shuntarm in het dagelijks leven moet worden beschermd! Opmerking: nee bloeddruk meten, bloedafname en geen plaatsing van inwonende veneuze canules op de shuntarm! Afhankelijk van de constitutie van de patiënt kunnen bij het plaatsen van de shunt complicaties optreden, die bijvoorbeeld kunnen worden verkleind door het gebruik van zogenaamde vaatprothesen. Het basisprincipe van hemodialyse is de oprichting van een concentratie evenwicht van nauwkeurig gedefinieerde stoffen tussen twee vloeistoffen gescheiden door een semi-permeabel membraan. Over dit membraan worden stoffen uitgewisseld volgens het natuurkundige principe van osmose. De twee gescheiden vloeistoffen zijn het bloed van de patiënt, dat alle gifstoffen en schadelijke stoffen bevat, en het dialysaat. Het dialysaat bevat een bufferstof die een onbalans in de pH-waarde (zuur-base evenwicht Bovendien is het dialysaat laag in kiemen, elektrolyt en bevat geen afvalproducten.
- Hemofiltratie - fundamenteel verschil tussen hemofiltratie en hemodialyse is het ontbreken van een dialysaat om de therapeutische maatregel uit te voeren. Ondanks dit verschil, zelfs wanneer hemofiltratie wordt gebruikt, een beduidend beter en dus lager concentratie van urinaire en schadelijke stoffen zit in het bloed en dus in het organisme van de patiënt. In plaats daarvan omvat hemofiltratie vloeistofverwijdering door ultrafiltratie. Dit principe is gebaseerd op het gebruik van een hemofilter. Dit gebruikte hemofilter wordt gekenmerkt door het feit dat het bestaat uit een zeer permeabel membraan, wat leidt tot het bereiken van ultrafiltratiesnelheden in het bereik van 120 tot 180 ml / min. Door middel van een drukgradiënt die via een pomp op het filtermembraan wordt aangebracht, kan plasma uit het bloed over het membraan worden getransporteerd, wat resulteert in vloeistofverwijdering. Het gevolg van deze drukgradiënt is nog steeds het verwijderen van alle filtreerbare stoffen. Er moet echter worden opgemerkt dat de verwijderde vloeistof snel moet worden vervangen door een elektrolytoplossing. Er moet ook worden vermeld dat hemofiltratie een mechanisch proces is dat kan worden onderverdeeld in andere subsystemen. Spontane langzame ultrafiltratie (SCUF), continue arterioveneuze hemofiltratie (CAVH), continue arterioveneuze hemofiltratie met filtratiepomp en continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH) kunnen worden toegewezen aan hemofiltratie.
- Hemodiafiltratie - deze procedure is een combinatie van hemodialyse en hemofiltratie, die uitsluitend wordt gebruikt voor de therapie van chronische nierfalen met therapeutische indicatie als niervervangingsprocedure. Door deze combinatie van de twee bloedzuiveringsprocedures is het mogelijk om zowel stoffen met laag als middelmatig molecuulgewicht te verwijderen. De verwijdering van deze stoffen kan alleen worden gerealiseerd met een gecontroleerde vervanging van het ultrafiltraat door een fysiologische elektrolytoplossing. De vervangende oplossing wordt direct aan het bloed toegevoegd, hetzij voor of na de dialysator. Om te herstellen volume evenwicht, is het noodzakelijk om de toegevoegde vloeistof door dialysator te verwijderen. Resultaat van dit proces het genereren van een hogere transmembraanstroom. Als gevolg hiervan kunnen de in het bloed aanwezige verontreinigende stoffen en toxines effectiever worden geëlimineerd.
- Peritoneale dialyse - dit is een groep niervervangende procedures voor de behandeling van nierfalen die gemeen hebben dat voor dialysetherapie het gebruik van de buikvlies (peritoneum) als filtermembraan. Voor dit doel wordt een kathetersysteem geïmplanteerd in de buikholte van de patiënt, hetzij invasief (conventionele chirurgie) of minimaal invasief (met weinig schade aan de buikholte). huid Na deze procedure kan via deze katheter een dialyseoplossing in de peritoneale ruimte (buikholte) worden gebracht. Het lot van het dialysaat hangt af van de gebruikte procedure. Het nadeel van deze procedure is echter dat de buikvlies is eiwitdoorlatend, waardoor een grotere hoeveelheid eiwit uit het lichaam wordt verwijderd.
- Thuisdialyse - zowel hemodialyse als peritoneale dialyse kan onder bepaalde voorwaarden bij de patiënt thuis worden uitgevoerd, zoals de geschiktheid van de patiënt voor deze therapeutische maatregel. Door de therapie thuis uit te voeren, kan een flexibeler tijdsbeheer worden bereikt, waardoor de patiënt mogelijk kan blijven werken. Daarnaast is in verschillende onderzoeken aangetoond dat de letaliteit (sterfte gerelateerd aan het totaal aantal mensen dat aan de ziekte lijdt) kan worden verminderd door thuisdialyse.
Start van de therapie
In het IDEAL-onderzoek (Initiating Dialysis Early and Late) is onderzocht of de stelling: dialyse: hoe eerder hoe beter geldt voor patiënten met chronische nierfalen (stadium V) - In de vroege groep begon de dialyse bij een GFR tussen 10 en 14 mlg / min / 1. 73 en in de late groep bij een GFR tussen 5.0 en 7.0 ml / min / 1.73. Resultaat: algehele mortaliteit was voor beide groepen gelijk! Conclusie: het is mogelijk om te wachten tot symptomen van uremie optreden alvorens met dialyse te beginnen.
