Baarmoederruptuur is een gedeeltelijke of volledige scheur van de baarmoederwand die in de meeste gevallen optreedt tijdens de bevalling of tijdens de bevalling. Met een incidentie van ongeveer 1 op de 1500 geboorten is baarmoederruptuur een relatief zeldzame, hoewel zeer levensbedreigende complicatie vanwege het hoge sterftecijfer.
Wat is een baarmoederruptuur?
Baarmoederruptuur verwijst naar een scheur of breuk van de baarmoederwand, meestal tijdens het geboorteproces. In principe wordt onderscheid gemaakt tussen een volledige breuk van de serosa (gladde bekleding van de peritoneale holte) en dehiscentie (scheiding) van alle lagen en een onvolledige of extraperitoneale ruptuur, waarbij alleen het myometrium (laag van de baarmoederwand bestaat uit gladde spieren) als de serosa intact blijft en niet leiden bloeden in de peritoneale holte. In de regel is de breuk gelokaliseerd in het corpus-hals kruising (isthmus uteri), zeldzamer op een plaats met een zwakke wand ("stille onderhuidse ruptuur"). De belangrijkste symptomen van baarmoederruptuur zijn abrupt pijn in de buik met duidelijke tederheid en plotselinge stopzetting van de bevalling. Als gevolg van bloed verlies, tekenen van schokken (hypotensie, tachycardie, bleek en koud zweterig huidverslechterende bewustzijnsvermindering) verschijnen onmiddellijk. Bovendien zijn na baarmoederruptuur geen bewegingen van het ongeboren kind waarneembaar, en de hart- geluiden van hetzelfde zijn bradycardisch (vertraagd) of bestaan niet.
Oorzaken
Uterusruptuur wordt in principe veroorzaakt door een discrepantie tussen het draagvermogen van de baarmoederwand en de werkelijk aanwezige belasting. Afhankelijk van de achterliggende oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen van breuk. Er kan bijvoorbeeld littekenbreuk optreden als gevolg van eerdere schade aan de baarmoeder zoals enucleatie van de baarmoederfibroid (myoma-enucleatie), placenta-abruptie, metroplastiek of sectie. Eerdere chirurgische ingrepen op de baarmoeder zijn de meest voorkomende oorzaak van breuk. Een smal bekken en afwijkingen in de positie van de foetus (transversale positie, mentoposterieure gezichtspositie van het kind, armverzakking, macrosomie) kunnen hyperextensie scheuren. Daarentegen kan een spontane breuk worden veroorzaakt door endometriose or hemangioom Bot of scherp abdominaal trauma (bijv. als gevolg van het trekken van een tang of een verkeersongeval) kan ook leiden tot gewelddadige of traumatische baarmoederruptuur, respectievelijk.
Symptomen, klachten en tekenen
Baarmoederruptuur kondigt zich aan met waarschuwingssignalen. Getroffen vrouwen uiten extreme bezorgdheid tijdens zwangerschap Ze klagen over ernstig pijn de baarmoeder Met name de zogenaamde arbeidsstorm duidt op complicaties tijdens de bevalling. De frequentie van contracties neemt vervolgens voortdurend toe in de aanloop naar de geboorte. Als de baarmoeder scheurt, pijn is direct merkbaar. Deze verspreiden zich buiten de baarmoeder naar de hele buik. Aanstaande moeders beschrijven vaak het gevoel van tranen van binnenuit. Als gevolg van het letsel treedt vaginale bloeding op, die op zijn beurt kan leiden schokken. Bloed druk races naar de kelder en hart- tariefstijgingen. Koud zweet verschijnt op het voorhoofd en de huid krijgt binnen enkele seconden een vreemde bleke kleur. In deze situatie stopt de bevalling. Vrouwen verliezen de controle over hun geboorte en kunnen bijvoorbeeld de bewegingen van hun baby niet voelen. Een baarmoederruptuur treft ongeveer één op de 1,500 aanstaande moeders. Artsen maken onderscheid tussen een volledige en onvolledige breuk. Als het gebeurt, bloed is kort na de geboorte nog aanwezig in de urine van de moeder. In zeldzame gevallen kan een baarmoederruptuur aanvankelijk echter voortschrijden zonder duidelijke symptomen. Een getroffen vrouw beschreef ons dit als volgt:
| “Een volledige baarmoederruptuur kan ook asymptomatisch zijn, dat wil zeggen zonder vaginale bloeding. Na sterk contractieskan er een pauze optreden waarin helemaal niets gebeurt voordat breuk optreedt met ernstig pijn Veel doktoren, paramedici en verloskundigen weten dit niet. Ik ben hierdoor mijn baby kwijtgeraakt. Mijn breuk was compleet. Ik had geen vaginale bloeding en nee schokken, gewoon verdomd hevige pijn en braken Er was geen verdenking. " |
Diagnose en verloop
Uterusruptuur wordt meestal gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen. Bovendien moet elke onverklaarde postpartum of intrapartumshock worden geïnterpreteerd als een duidelijke indicatie van uterusruptuur. Bovendien kan een dreigende breuk van de baarmoeder worden aangekondigd door bepaalde symptomen. Dus hyperactief, pijnlijk contracties tot een weeënstorm (pathologisch verhoogde arbeidsactiviteit), drukpijn in het onderste baarmoedersegment bij uitwendige palpatie, een optillen van de Bandl-ring boven de navel en rusteloosheid en angst bij de getroffen zwangere vrouw als gevolg van de uitgesproken pijn duiden op een dreigende baarmoederruptuur. Het gedeeltelijk scheuren van de baarmoeder kan in veel gevallen echter ook asymptomatisch zijn. Met een dodelijkheid van 10 procent bij aangedane moeders en 50 procent bij ongeboren foetussen, is een baarmoederruptuur een van de meest ernstige en levensbedreigende obstetrische complicaties en moet in alle gevallen onmiddellijk medische hulp krijgen.
Complicaties
Afhankelijk van de grootte van de scheur kan een baarmoederruptuur tot ernstige complicaties leiden. Meestal veroorzaakt een baarmoederruptuur zware vaginale bloedingen, die dit kunnen veroorzaken bloedarmoede. Erge, ernstige pijn in de buik en zweten behoren tot de mogelijke begeleidende symptomen. Een uitgesproken breuk kan leiden op circulatoire shock, geassocieerd met hartkloppingen, hypotensieen andere symptomen. Levensbedreigende complicaties treden op als de baarmoederruptuur niet onmiddellijk met intensieve medische zorg wordt behandeld. Dan bestaat het risico dat de getroffen vrouw doodbloedt of een hart- aanval. Een instorting van de bloedsomloop kan ook levensbedreigend zijn. Bij het kind veroorzaakt een baarmoederruptuur een vertraging van de hartslag In veel gevallen overlijdt het kind hartfalen of ernstige circulatoire shock. Andere complicaties, meestal ernstig, kunnen niet worden uitgesloten bij een uitgesproken baarmoederruptuur. Bij de behandeling van zo'n ernstige breuk komen de risico's voort uit het voorgeschreven arbeidsremmers, die worden geassocieerd met verschillende bijwerkingen en interacties Elke verwijdering van de baarmoeder kan gepaard gaan met letsel en infectie. Na de procedure is de vruchtbaarheid van de getroffen vrouw beperkt en treden er andere fysieke en psychologische gevolgen op. Het verlies van het kind heeft verstrekkende psychologische gevolgen voor de getroffen vrouw.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Bij een baarmoederruptuur moet altijd een arts worden geraadpleegd. In de regel is onmiddellijke behandeling ook noodzakelijk om verdere complicaties of ongemakken te voorkomen, die in het ergste geval kunnen leiden tot de dood van de moeder of het kind. Daarom moet een medische professional worden gecontacteerd bij de eerste symptomen of tekenen van deze klacht. Als de frequentie van weeën voor de geboorte veel toeneemt, dient u voor deze aandoening contact op te nemen met een arts. In de meeste gevallen lijden de getroffenen aan zeer ernstige pijn als gevolg van een baarmoederruptuur. Er is ook bloeding in het vaginale gebied, wat ook gepaard gaat met ernstig pijn in de buik. Laag bloeddruk kan ook wijzen op een baarmoederruptuur en moet door een arts worden onderzocht. Tegelijkertijd kan bloederige urine ook op deze klacht duiden. In de meeste gevallen wordt baarmoederruptuur onmiddellijk na de geboorte door een arts behandeld. Over het algemeen is niet te voorspellen of dit zal leiden tot verdere complicaties of een verminderde levensverwachting voor moeder of kind.
Behandeling en therapie
Onmiddellijke medische noodsituatie maatregelen zijn geïndiceerd voor zowel bedreigde als succesvolle baarmoederruptuur. Om de arbeidsactiviteit te remmen, worden zogenaamde tocolytica, die de contractiele activiteit van de baarmoeder minimaliseren, intraveneus toegediend als onderdeel van acute tocolyse. Standaard een intraveneuze bolusinjectie van 0.025 mg fenoterol (een bèta-2-sympathicomimeticum) is het eerstelijnsgeneesmiddel dat één keer kan worden herhaald zonder het risico te lopen dat het ongeboren kind decompensatie van de bloedsomloop riskeert. Bovendien, shock profylactisch maatregelen vereist. Als een breuk wordt vermoed of is opgetreden, is onmiddellijke opname in een ziekenhuis ook geïndiceerd, waar in de regel zo snel mogelijk een laparatomie (chirurgische opening van de buikwand) wordt uitgevoerd als de baarmoeder niet aan het bevallen is, of een sectio (incisie bevalling, keizersnede) met daaropvolgende reconstructie van de baarmoeder als de bevalling aanwezig is.Als het bloeden niet kan worden gestopt of bijzonder ernstig is, kan een totale laparoscopische hysterectomie of baarmoederuitstorting (verwijdering van de baarmoeder) nodig zijn. Als een breuk van de baarmoeder wordt vermoed tijdens het bevallingsproces, wordt ook een sectie uitgevoerd op noodsituaties. Tegelijkertijd hypovolemische shock (verminderde circulatie volume van bloemen) als gevolg van bloedverlies bij uterusruptuur moet altijd worden beheerd met behulp van volume en bloed administratie.
het voorkomen
Baarmoederruptuur kan niet in alle gevallen worden voorkomen. Als er al een baarmoederoperatie is uitgevoerd, is het risico op ruptuur, met name littekenruptuur, licht verhoogd en is het verloop van zwangerschap dienen te worden gecontroleerd en gecontroleerd vanwege de hoge mortaliteit die gepaard gaat met uterusruptuur.
Follow-up
Als onderdeel van de medische follow-up voor uterusruptuur moet rekening worden gehouden met de aangedane vrouw en, indien van toepassing, het nog ongeboren kind. Daarnaast is het relevant of organen grenzend aan de baarmoeder ook worden aangetast. Medische nazorg voor een gescheurde baarmoeder hangt af van hoe goed de ruptuur operatief onder controle kan worden gehouden en welke schade de bloeding heeft toegebracht aan de moeder (en het kind). Voor de vrouw die is getroffen door een baarmoederruptuur, is de belangrijkste focus van de nazorg het stabiliseren van het lichaam. Het is niet ongebruikelijk dat een baarmoederruptuur gepaard gaat met shockachtige symptomen, die zowel observatie als follow-up vereisen. Verder wondverzorging en indien nodig zijn hemostatische medicatie geïndiceerd als nazorg. Als een keizersnede werd uitgevoerd vanwege de breuk, moet het kind in detail worden onderzocht. Een baarmoederruptuur brengt het kind in de buik direct in gevaar en veroorzaakt onder andere de hartslag laten vallen. Dienovereenkomstig moet eventuele gevolgschade worden vastgesteld. Als een hysterectomie is uitgevoerd om de baarmoederruptuur te behandelen, bestaat de nazorg voor de getroffen persoon niet alleen uit controles, maar indien nodig ook uit psychologische zorg. Bij een bedekte baarmoederruptuur, die niet leidt tot bloeding in de buikholte, is medische follow-up vaak niet acuut noodzakelijk. Observatie van het weefsel, vooral tijdens verder zwangerschap, is voldoende.
Wat u zelf kunt doen
Als deze geboortecomplicatie zich al van tevoren heeft aangekondigd of zo risicofactoren aanwezig waren, zijn de aanstaande moeders nauwlettend gevolgd door hun artsen of in de klinieken. Als daarentegen de aanstaande moeders kort voor de bevalling verrast worden door de symptomen van een baarmoederruptuur, is urgentie geboden. Als de patiënt al in de kliniek is, moet ze intensieve medische zorg krijgen. Als ze nog niet in het ziekenhuis ligt, moet snel vervoer naar het ziekenhuis worden geregeld, omdat er gevaar is voor het leven van zowel de moeder als het nog ongeboren kind. De baarmoederruptuur wordt operatief behandeld. Hoe de situatie ook is verlopen, het is erg stressvol voor de betrokken patiënt. Ofwel omdat zij en haar ongeboren kind in levensgevaar verkeerden, of omdat ze tijdens het proces zelfs haar kind verloor en in de toekomst misschien geen moeder kan worden. Om met deze situatie om te gaan, wordt haar aangeraden een psychotherapeutische vervolgbehandeling te ondergaan. Deelnemen aan een steungroep kan ook nuttig zijn. Zo biedt de website Schmetterlingskinder.de directe hulp bij verlies van kinderen. De sites Elternforen.com of Familienplanung.de bieden ook nuttige informatie onder de term baarmoederruptuur. De bloeding die optrad tijdens baarmoederruptuur kan ook een ijzertekort Daarom moet de patiënt haar hebben ijzer status gecontroleerd en neem ijzer supplementen regelmatig indien nodig.
