Verplicht diagnostiek van medische apparatuur bij acuut hart- mislukking.
- Echocardiografie (echo; cardiale echografie) - ofwel transthoracaal ("door de borst (thorax)") of transesofageaal (TEE; "door de slokdarm (slokdarm)") [om de linkerventrikelejectiefractie (LVEF; pompfunctie) en de wand ervan te beoordelen dikte; Doppler-ondersteund onderzoek voor vitia (hartklepafwijkingen); schatting van pulmonale arteriële druk; uitsluiting of detectie van intracardiale trombi / bloedstolsels in het hart]
- elektrocardiogram (ECG; opname van elektrische activiteit van de hart- spier; rusten 12leiden ECG).
- Mogelijke presenterende bevindingen: ST-segmentverhogingen; Depressies in het ST-segment; nieuwe T-golf; boezemfibrilleren.
- QRS-interval> 120 ms - verhoogde mortaliteit of heropname binnen tien maanden.
- Röntgenfoto van de borstkas (röntgenfoto thorax / borstkas), in twee vlakken - om te detecteren:
- Myocardvergroting (vergroot cardiothoracaal quotiënt, normale bevinding: <0.5; cardiomegalie? Dilatatie?)
- Longcongestie (longcongestie) met:
- Korte, horizontale Kerley B-lijnen (lijnen die in de onderste longsegmenten nabij de thoracale wand lopen in de zogenaamde costofrene hoek; voornamelijk aan de rechterkant)
- Symmetrische perihilar ("rond de longsteel") consolidatie en mogelijk een verwijde V. azygos
- Bloed zuurstof verzadiging (pulsoximetrie meting van zuurstof verzadiging (SpO2) van arterieel bloed en polsslag).
- Long echografie (synoniemen: long ultrageluid Engl. Long echografie, LUS) - bewijs van pulmonale veneuze congestie / congestie van de longaders [bewijs van B-lijnen: ophoping van interstitiële vloeistof (in de interstitiële ruimtes) veroorzaakt door bloed reflux congestie long: Wanneer het totale aantal B-lijnen in acht thoracale regio's /borst regio's (vier per zijde) is drie of meer] LUS-gestuurd hart- storing therapie resulteert in een significant lager risico op dringende medische hulp dan standaardzorg zonder LUS.
optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - Voor differentiële diagnose.
- Hartkatheterisatie - voor verdenking op acuut coronair syndroom (AKS of ACS, acuut coronair syndroom; spectrum van cardiovasculaire aandoeningen variërend van instabiel angina (iAP; UA) naar de twee belangrijkste vormen van hartinfarct (hartaanval), niet-ST-elevatie-myocardinfarct (NSTEMI) en ST-elevatie-myocardinfarct (STEMI)).
- Computertomografie van de thorax /borst (CT op de borst) - om de hartgrootte / pulmonale vasculaire tekening te beoordelen.
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen bij chronisch hartfalen.
- Echocardiografie (echo; cardiale echografie) - transthoracaal of transesofageaal [echocardiografische beoordeling van ejectiefractie (pompfunctie):
- HFrEF: "hartfalen met verminderde ejectiefractie"; hartfalen met verminderde ejectiefractie (= systolisch hartfalen; synoniem: geïsoleerde systolische disfunctie; systole is de gespannen en dus bloeduitstroomfase van het hart)
- Afname van de linkerventrikelejectiefractie (LVEF <40% = "hartfalen met verminderde ejectiefractie" (HFrEF)) met verhoogde linkerventrikel-einddiastolische druk en volume (LVEDP en LVEDV)
- HFmrEF: "Hartfalen middenbereik-ejectiefractie"; "Middenbereik" hartfalen [ongeveer 10-20% van de patiënten]:
- LVEF 40-49%
- Verhoogde serum natriuretische peptideconcentratie (BNP> 35 pg / ml en / of NT-proBNP> 125 pg / ml); en
- Echocardiografisch bewijs van relevante structurele hartziekte (LVH en / of LAE) en / of diastolische disfunctie (zie hieronder *).
- HFpEF: "Hartfalen met behouden ejectiefractie"; hartfalen met behouden ejectiefractie (= diastolisch hartfalen; synoniem: diastolische disfunctie; diastole is de verslapping en dus de bloedinstroomfase); dit wordt gedefinieerd als:
- LVEF: ≥ 50% = verminderde distensibiliteit (compliantie) voornamelijk van de linker hartkamer van het hart met normale systolische pompfunctie.
- Verhoogd serum natriuretisch peptide concentratie (BNP> 35 pg / ml en / of NT-proBNP > 125 pg / ml).
- Echocardiografisch bewijs van relevante structurele hartziekte (LVH en / of LAE) en / of diastolische disfunctie (zie hieronder *).
* Hier roepen de richtlijnen op dat meerdere parameters die structurele veranderingen van het hart vertegenwoordigen, cruciaal zijn voor de diagnose:
- Uitbreiding van het linker atrium (en, indien nodig, opeenvolgende rechter atriale holtes).
- LV-hypertrofie en, in het bijzonder, wijziging van het Doppler-echografisch profiel over de mitralisklep met
- Verhoging van de E: A-verhouding tot> 2 (“restrictief vulprofiel over de mitralisklep").
- Daling van e 'tot <9 cm / s en verhoging van E: e' ratio tot> 13 (waarde: <8 wordt als normaal beschouwd)]
- HFrEF: "hartfalen met verminderde ejectiefractie"; hartfalen met verminderde ejectiefractie (= systolisch hartfalen; synoniem: geïsoleerde systolische disfunctie; systole is de gespannen en dus bloeduitstroomfase van het hart)
- elektrocardiogram (ECG; registratie van de elektrische activiteit van de hartspier).
- Stress-ECG
- Röntgenfoto van de borstkas (röntgenfoto van de borst / thoraxfoto), in twee vlakken - om vergroting van het myocard / vergroting van de hartspier (dilatatie?), Longcongestie of longoedeem (waterophoping in de longen) te detecteren
Legende
- LVEF: linkerventrikelejectiefractie; ejectiefractie (ook uitdrijvingsfractie) van de linker hartkamer tijdens een hartslag.
- LAE: uitbreiding van de linker atrium (linker atriaal volume index [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: linkerventrikel hypertrofie (linkerventrikelspier massa index [LVMI] ≥ 115 g / m2 voor mannen en ≥ 95 g / m2 voor vrouwen).
Optionele diagnostiek van medische hulpmiddelen - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek, en verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen - voor differentiële diagnostische verduidelijking.
- Adem schokken test of spirometrie (basisonderzoek in het kader van longfunctiediagnostiek) - om extracardiale oorzaken van kortademigheid (niet-cardiale respiratoire symptomen) in kaart te brengen.
- Positron emissie tomografie (PET; procedure voor nucleaire geneeskunde waarmee dwarsdoorsneden van levende organismen kunnen worden gemaakt door de distributie patronen van zwakke radioactieve stoffen) - voor de studie van myocardiale activiteit (hartspieractiviteit).
- Single-photon-emissietomografie (SPECT; functionele beeldvormingsmethode van de nucleaire geneeskunde, waarmee, gebaseerd op het principe van scintigrafiekunnen doorsnedebeelden van levende organismen worden gemaakt) - voor de studie van myocardiale activiteit.
- Hartkatheterisatie - bij verdenking op myocardischemie (doorbloedingsstoornis van de hartspier).
- Computertomografie van de thorax /borst (thoracale CT) - om de hartgrootte / pulmonale vasculaire tekening te beoordelen.
- Cardio-magnetische resonantiebeeldvorming (cardio-MRI; cMRI) - legt niet alleen cardiale mechanische parameters vast, maar ook veel van de onderliggende pathologie (microvasculaire disfunctie, diffuse fibrose, veranderde vulling en veranderde vasculaire stijfheid)
Ejectiefractie als een indicator van hartfalen
Volgens een studie gebaseerd op een review van 13 publicaties met gegevens van meer dan 25,000 aanvankelijk asymptomatische studiedeelnemers die gedurende gemiddeld ongeveer 8 jaar gevolgd werden, is het risico op het ontwikkelen van symptomatische hartfalen bij patiënten met systolische disfunctie is 4.6 keer hoger bij patiënten met diastolische disfunctie 1.7 keer hoger dan bij hart-gezonde personen.
