Chirurgische verwijdering van de submandibulaire klier, bekend als submandibulectomie, is een chirurgische therapeutische procedure die voornamelijk wordt gebruikt als behandelingsmaatregel voor terugkerende ontstekingsprocessen in de aanwezigheid van tandsteen. Dit speekselsteen ziekte, ook wel sialolithiasis genoemd, vertegenwoordigt een obstructie van de speekselvloed, zodat sialadenitis (speekselklierontsteking) heeft de voorkeur.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Sialolithiasis - het gebruik van submandibulectomie bij het huidige pathologische proces is geïndiceerd omdat onvoldoende behandeling kan leiden tot oplopende ontsteking, die gepaard kan gaan met gevolgen - zoals phlegmon (etterende, diffuus verspreidende infectieziekte van zachte weefsels), necrose (weefselsterfte), sepsis (bloed vergiftiging), en endocarditis (hersenvliesontsteking Bovendien kan de vorming van moeilijk te behandelen fistels (verbinding tussen de speekselklier en het lichaamsoppervlak) optreden. Met name de submaxillaire speekselklier wordt in de meeste gevallen aangetast door sialolithiasis. Vanwege het voorkomen calcium stenen in het submaxillaire speekselkliergebied, necrose (afstervend weefsel) kan hier ook voorkomen.
- Sialadenitis - ontsteking van de onderkaak parotis kan niet alleen optreden als gevolg van een aanwezige steenziekte. Dienovereenkomstig is in het geval van chronische terugkerende infecties van de klier ook submandibulectomie geïndiceerd.
- Tumoren van de submandibulaire klier - in de aanwezigheid van een tumor met goedaardige of kwaadaardige (goedaardige of kwaadaardige) genese, moet de submandibulaire klier worden verwijderd.
- Nek dissectie - als onderdeel van de verwijdering van alle weefselvocht knooppunten in het nekgebied, het verwijderen van de onderkaak parotis wordt ook aangegeven. Het gebruik van nek dissectie is noodzakelijk in de aanwezigheid van een tumor met metastatisch potentieel. In de procedure kan profylactische en direct therapeutische variant worden onderscheiden.
Contra-indicaties
- Ernstige algemene ziekte - als er een te hoog risico op een operatie is, moet de operatie worden vervangen door een minder invasieve procedure of moet een conservatieve behandelingsoptie worden overwogen.
- Phlegmonous sialadenitis - in de aanwezigheid van een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een diepe necrotiserende ontstekingsreactie, mag een operatie niet worden uitgevoerd omdat het risico van verspreiding van de ontstekingsreactie als te hoog moet worden beschouwd. Een chirurgische ingreep vóór submandibulectomie maakt de procedure echter geïndiceerd.
Voor de operatie
- Stoppen met anticoagulantia (anticoagulantia) - in overleg met de behandelende arts kunnen medicijnen zoals Marcumar of acetylsalicylzuur (ASA) moet gewoonlijk tijdelijk worden gestaakt om het risico op bloeding tijdens de operatie te minimaliseren. De heropname van het drugs mag alleen plaatsvinden onder medisch voorschrift.
- Anesthesie - de procedure wordt meestal uitgevoerd onder narcose.
De chirurgische ingrepen
Conventionele submandibulectomie
- Deze chirurgische methode zorgt voor een veilige verwijdering van de submandibulaire klier. Tijdens de procedure wordt eerst het submandibulaire weefsel doorgesneden en wordt de glandulaire capsule blootgelegd. Na het doorsnijden van de gezichtsbehandeling slagader (vat met zuurstofrijk bloed) en het sluiten van de andere schepen leidend naar de klier en het leegmaken ervan, wordt de klier verwijderd.
- Na verwijdering zijn voldoende hemostatische maatregelen en het creëren van een wonddrainage noodzakelijk.
- In het geval van steenziekte, zorg ervoor dat een controle van het achterste uitscheidingskanaal voor calcium stenen worden uitgevoerd en, in aanwezigheid van mogelijke stenen, wordt volledige steenverwijdering uitgevoerd.
Endoscopische submandibulectomie
- De endoscopische chirurgische methode vertegenwoordigt momenteel de goud standaard bij de behandeling van sialolithiasis. Met de hulp van endoscopieis een optimale lokalisatie van de submandibulaire klier mogelijk, zodat endoscopische verwijdering ook een uitstekende therapeutische optie is.
- Door het gebruik van endoscopische chirurgie kunnen stenen tot vier millimeter groot worden verwijderd, zodat het gebruik van de conventionele methode relatief zelden nodig is. Bovendien bestaat de mogelijkheid om grotere stenen te verpletteren met behulp van een laser.
- Een kleine draadmand wordt gebruikt om de stenen te verwijderen.
Na de operatie
- antibiotica - postoperatieve antibiotica-infusie wordt gegeven om het risico op infectie van de wond en, indien nodig, de verspreiding van een ontstekingsproces te minimaliseren.
- Spaarzaam - na de procedure moet de patiënt het rustig aan doen om optimaal te kunnen wond genezen.
- Vervolgonderzoeken - om complicaties te voorkomen, moet de patiënt de nodige vervolgonderzoeken doen om het genezingsproces en mogelijke complicaties te laten beoordelen.
Mogelijke complicaties
- Wondgenezingsstoornissen
- Bloeden - als gevolg van vasculair letsel of onvoldoende hemostasebloeden kan optreden.
- Hematomen (blauwe plekken)
- Littekens - overmatige littekens zijn een mogelijke bijwerking van het lichaam, die therapeutisch moeilijk te beheersen is.
- Zenuwlaesies - vanwege de locatie van de operatieplaats, het risico van operatiegerelateerd zenuwschade met tijdelijke of manifeste verlamming is relatief hoog. Met name de larynxzenuw loopt gevaar. Als deze zenuw beschadigd is, kan het spraakvermogen verminderd zijn.
- Frey-syndroom (synoniemen: Auriculotemporaal syndroom; Gustatoir zweten; Gustatoir hyperhidrose) - abnormaal uitgesproken zweten in omgeschreven huid delen van het gezichtnek gebied (hier als gevolg van een operatie), dat wordt geactiveerd tijdens de consumptie van voedsel of smaak (dwz smaak) prikkels zoals snoep zuigen, bijten, kauwen, proeven.
