Chirurgische therapie is momenteel de enige optie voor curatieve ('curatieve') behandeling van primair hepatocellulair carcinoom (hepatocellulair carcinoom, afgekort HCC of hepatocellulair carcinoom):
- Eerste lijn therapie is totale hepatectomie (volledige verwijdering van de lever) en orthotopic levertransplantatie voor gelijktijdige therapie van hepatocellulair carcinoom en onderliggende ziekte (haalbaar bij minder dan 5% van de patiënten) Zie ook classificatie / Milan-criteria (Milan-criteria).
- Lever resectie (chirurgische gedeeltelijke leververwijdering) kan redelijk zijn in stadium I tot III. De aanwezigheid van andere niet-kwaadaardige lever ziekten moeten worden overwogen. Bij patiënten met cirrose betekent dit dat de leverfunctie voldoende goed moet zijn. Er mag ook geen hogere rang zijn Portale hypertensie (Portale hypertensie; portale ader hypertensie), Nee bilirubine verhoging (> 2 mg / dl), geen splenomegalie (splenomegalie) of trombocytopenie (<100 / nl; plaatjestekort).
- Ongeveer 75% van alle gevallen is niet te opereren op het moment van diagnose.
- Lokaal-ablatieve (lokale, tumorvernietigende) procedures worden gebruikt om de kloof te overbruggen tot levertransplantatie (LTx) kan worden uitgevoerd (zie voor meer informatie “Further therapie/ Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden); Indicatie: wanneer de tumor niet operatief kan worden verwijderd en ook niet lokaal ablatief kan worden behandeld.
- Radiofrequente ablatie (RFA, RFTA, RITA) en / of geneesmiddel therapie met de tyrosinekinaseremmer sorafenib.
- Transarteriële chemo-embolisatie (TAE, TACE) en / en medicamenteuze behandeling met de tyrosinekinaseremmer sorafenib.
- Percutaan ethanol injectie (PEI) - door middel van een fijne naald, 95% alcohol wordt onderin de tumor geïnjecteerd ultrageluid of CT-visie.
De exacte procedure voor hepatocellulair carcinoom hangt af van het stadium van de ziekte en van de aanwezigheid van andere niet-kwaadaardige leveraandoeningen zoals cirrose (zie hierboven). HCC <2 cm
- Radiofrequente ablatie (RFA, RFTA, RITA), met jodium-125 implantatie indien nodig; voor kleine levercarcinomen (diameter: tot 3 cm) komt overeen met chirurgisch leverresectie (gedeeltelijke leververwijdering) in termen van effectiviteit, verlenging van leven en kansen op genezing (genezing is mogelijk).
- Percutane ethanolinjectie
- Chirurgische leverresectie
HCC> 2 cm, geen vasculaire infiltratie.
- Leverresectie
- Radiofrequentie-ablatie
- Orthotope levertransplantatie
Meerdere tumorknobbeltjes (unilobar) / vasculaire infiltratie.
- Transarteriële chemo-embolisatie (TAE, TACE).
Tumor bilobaar, geen vasculaire infiltratie.
- Transarteriële chemo-embolisatie (TAE, TACE) met orthotope levertransplantatie (bij patiënten die op therapie reageren).
Verdere opmerkingen
- Volgens een meta-analyse (168 onderzoeken; 9,527 gevallen) laparoscopisch leverresectie (LLR) is een dwingende procedure die gepaard gaat met een laag sterftecijfer (0.39%) en weinig complicaties.
- Vergelijking van leverresectie (LR) met lever transplantatie (LTX) in termen van morbiditeit (ziekte-incidentie) en mortaliteit (sterftecijfer) bij patiënten met vroeg hepatocellulair carcinoom (HCC) met gecompenseerde cirrose vertoonden geen significante verschillen na 1 en 3 jaar; pas na 5 jaar vertoonde LTX een hoger overlevingspercentage dan LR (66.67 versus 60.35 procent).
- Transarteriële chemo-embolisatie (TAE, TACE) patiënten die worden behandeld met acetylsalicylzuur (ASA) ten tijde van TAE hadden een lagere postembolisatie bilirubine niveaus vergeleken met patiënten die niet met ASA werden behandeld: 1 dag (0.9 versus 1.3), 1 maand (0.9 versus 1.2) en 1 jaar (0.8 versus 1.0); Met ASA behandelde patiënten leefden ook langer (57 versus 23 maanden).
- HCC-recidief (recidief van de ziekte): er was geen verschil in overleving in de totale groep tussen herhaalde leverresectie (gedeeltelijke leververwijdering) en radiofrequente ablatie (voor beschrijving, zie “Hepatocellulair carcinoom / aanvullende therapie / conventionele niet-operatieve therapieën”). In een subgroep hadden patiënten een verhoogde AFP> 200 ng / ml of terugkerende tumoren> 3 cm in diameter, de overleving was langer na chirurgische therapie Het is mogelijk dat daarom een herhaalde leverresectie geschikter is voor deze patiënten, aangezien ze agressief zijn tumoren als gevolg van verhoogde AFP-niveaus.
