Voor de therapeutische behandeling van a bursitis (bursitis), chirurgische en conservatieve procedures kunnen worden onderscheiden. De keuze van een geschikte procedure hangt hier van verschillende factoren af. In principe kan een ontstekingsproces optreden bij elke slijmbeurs (slijmbeurszak) die in het menselijk lichaam wordt aangetroffen. Voor de therapie, is het van doorslaggevend belang om rekening te houden met de locatie en structuur van de respectievelijke slijmbeurs. De bursa is een spleetvormige holte die gevuld is met vloeistof en zo een bestaande drukbelasting in het weefsel kan verminderen. Hierdoor is een slijmbeurs gelokaliseerd in het bewegingsapparaat op plaatsen met verhoogde drukbelasting. De vermindering van de drukbelasting is gebaseerd op de structuur van de slijmbeurs bestaande uit een buitenste bindweefsel laag en een innerlijke synoviale laag. Een van de functies van de synoviale laag is het afscheiden van synovium (“synoviale vloeistof“) Zodat op vloeistof gebaseerde verlaging van de drukbelasting kan optreden. Bursitis kan optreden als gevolg van verschillende pathogenese (ziekteontwikkeling). Hoewel bursae (meervoud bursa) verschillen in hun anatomische locatie, hebben ze over het algemeen nog steeds een vergelijkbare functie, dus chirurgische procedures voor therapeutische behandeling lijken erg op elkaar.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Bursitis - chirurgische maatregelen moeten worden gebruikt in het geval van sonografisch (in ultrageluid) bevestigde diagnose wanneer conservatief therapie mislukt. Als er sprake is van een zeer acute pathologische gebeurtenis, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd.
Contra-indicaties
- Infectieuze bursitis - een bacterieel geïnfecteerde slijmbeurs is een contra-indicatie voor het uitvoeren van een operatie vanwege het risico op sepsis.
- Reumatoïde bursitis met gelijktijdige ontsteking van het synovium van de heup gewricht - in aanwezigheid van deze pathologische bevinding is de operatie niet haalbaar, omdat er heel vaak communicatie is met het heupgewricht en een meer radicale synovialectomie (verwijdering van het synoviale membraan van het gewricht) vereist is.
Voor de operatie
- Stopzetting van anticoagulantia (anticoagulantia) - stopzetting van medicijnen die helpen bloed“) Is meestal nodig voordat een operatie wordt uitgevoerd. Na de operatie kan de medicatie meestal relatief snel worden hervat.
- Antibiose - administratie of antibiotica (antibacteriële middelen) is geïndiceerd voordat een operatie wordt uitgevoerd. Toepassing vindt plaats via intraveneuze enkelvoudige injectie (eenmalige toediening van het antibioticum).
De procedures
invasieve therapie voor bursitis is meestal niet de eerste behandelingslijn. Meestal wordt de patiënt eerst geadviseerd om het aangetaste gewricht af te koelen en te immobiliseren om de zwelling die gepaard gaat met het ontstekingsproces te verminderen. Bovendien ontstekingsremmend (ontstekingsremmend) drugs moet parallel worden gebruikt om het ontstekingsproces te verlichten. Deze groep van drugs omvat de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), waarvan ibuprofen en diclofenac zijn de belangrijkste vertegenwoordigers. Alleen als deze maatregelen falen, vormt een chirurgische ingreep de noodzakelijke therapiemaatregel. Peracute (zeer acute gevaarlijke ziekte) ontsteking van een slijmbeurs laat echter geen manoeuvreerruimte in de vorm van conservatieve therapie vanwege het risico op sepsis (bloed vergiftiging), aangezien het uitstellen van chirurgische ingrepen het risico op sepsis aanzienlijk verhoogt.
Chirurgische ingrepen
Voor de keuze van de chirurgische behandelingsprocedure is de lokalisatie van de slijmbeurs de doorslaggevende factor. Bursoscopie (endoscopische reflectie van een slijmbeurs).
- Deze chirurgische methode is een endoscopische procedure, wat een adequate therapeutische optie is, vooral in aanwezigheid van chronische ontstekingsprocessen. Het basisprincipe van de procedure is gebaseerd op het verwijderen van de binnenste synoviale laag. Hiervoor wordt een standaard artroscoop gebruikt.
- In tegenstelling tot de klassieke bursectomie (verwijdering van de slijmbeurs), optimaal wond genezen kan worden bereikt met bursoscopie. De significantie van dit verschil kon in klinische onderzoeken worden aangetoond.
- Van doorslaggevend belang voor de keuze van de endoscopische procedure is het voordeel dat de getroffen patiënt enerzijds kan profiteren van de kleinere littekens en aan de andere kant door het verminderde ongemak als gevolg van de glijdende laag die op zijn plaats blijft met behoud van de buitenkant bindweefsel laag van de slijmbeurs bij de endoscopische benadering.
Bursectomie (chirurgische verwijdering van een slijmbeurs).
- Volledige verwijdering van de slijmbeurs is meestal de standaardprocedure wanneer niet-operatieve behandelingsopties mislukken.
- Bij volledige open chirurgische verwijdering van de slijmbeurs is er echter vaak het probleem dat littekens blijven als gevolg van de procedure, die niet alleen een cosmetisch probleem zijn, maar ook de mechanica van het aangetaste gewricht negatief kunnen beïnvloeden. Bovendien leidt de volledige verwijdering tot functieverlies in de vorm van het niet verminderen van de drukbelasting, zodat de gewrichtsstructuren kunnen worden beschadigd door het ontbreken van de slijmbeurs.
- De operatie wordt vaak uitgevoerd in tourniquet en rugligging, waarbij de lokalisatie van de te verwijderen slijmbeurs cruciaal is voor de chirurgische positie.
- Voordat de slijmbeurs wordt verwijderd, wordt de subcutis (lager huid) wordt doorgesneden voordat de slijmbeurs uit het weefsel kan worden verwijderd.
- Het doel van het verwijderen van slijmbeurs is om de slijmbeurs te verwijderen zonder het risico te lopen de slijmbeurs te openen. Hierdoor wordt de verwijdering van de slijmbeurs grotendeels uitgevoerd door stompe doorsnijding.
- Bij operaties, bijvoorbeeld in het ellebooggebied, wordt het gebied na de ingreep gespalkt.
Na de operatie
- Trombose profylaxe - vooral bij het verwijderen van een slijmbeurs aan de onderste ledematen, medicijn trombose profylaxe wordt meestal uitgevoerd. De drugs Voor dit doel worden meestal stoffen gebruikt zoals heparine. Er moet aandacht worden besteed aan mogelijke complicaties van profylaxe.
- Ontstekingsremmende (ontstekingsremmende) geneesmiddelen - voor extra vermindering van het ontstekingsproces worden meestal nog niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt.
- Follow-up - nadat de operatie is uitgevoerd, moet de wond regelmatig worden gecontroleerd.
Mogelijke complicaties
Afhankelijk van de gebruikte procedure varieert de frequentie van optreden van de verschillende complicaties.
- hematoom - een hematoom (blauwe plek) komt relatief vaak voor na zowel de endoscopische als conventionele procedures. Het is een onschuldige complicatie.
- Zenuwlaesie - door de nabijheid van zenuwkoorden is er een risico op op zijn minst tijdelijke (die slechts een bepaalde tijd aanhoudt) zenuwstoornis, die gepaard kan gaan met paresthesieën (insensaties).
- Bloeden - schade aan bloed schepen kan niet worden voorkomen tijdens een operatie. Bloeden kan optreden als hemostase is niet optimaal.
- Infectie - postoperatieve infectie is een mogelijke complicatie, maar het is zeer zeldzaam, vooral bij endoscopische procedures.
- Compartiment syndroom (voorwaarde waarbij verhoogde weefseldruk leidt tot een vermindering van de weefselperfusie wanneer de huid en de mantel van zacht weefsel is gesloten, wat resulteert in neuromusculaire aandoeningen of weefsel- en orgaanschade) - deze pathologische gebeurtenis, waarbij er een drukbelasting is als gevolg van bloeding in een doos, vereist een snelle drukverlichting om schade aan weefselstructuren te voorkomen.
