Carcinoomtypes van de schildklier
Er zijn vier vormen van kwaadaardige schildkliertumoren:
- Papillair schildkliercarcinoom
Deze vorm, die bij 5% van alle schildkliercarcinomen voorkomt, wordt ook wel C-celcarcinoom genoemd. De tumor is afkomstig van de calcitonine-producerende cellen van de schildklier en niet, zoals alle andere vermelde typen carcinomen, van de schildklierhormoonproducerende cellen. Het slaat daarom niet op jodium.
calcitonine veroorzaakt onder andere de opname van fosfaat en calcium in de botten. Metastasen zijn verspreid in de lymfatische en bloedbaan van de primaire tumor. De prognose van C-celcarcinoom is relatief goed.
In de meeste gevallen komt dit carcinoom sporadisch voor en heeft het een leeftijdspiek bij 50-60 jaar. In 20% van de gevallen vindt erfenis echter plaats in de familie van de patiënt. Sommige van deze familiaire tumoren komen voor bij de MEN; bij deze ziekte worden andere carcinomen aangetroffen in endocriene, dwz hormoonproducerende organen, zoals de alvleesklier of de bijnier. Er wordt onderscheid gemaakt tussen drie vormen van MEN, die, afhankelijk van het type, voorkomen tussen de 10 en 50 jaar.
- Medullair schildkliercarcinoom
Prognose
De prognose van de schildklier kanker is sterk afhankelijk van het stadium van de kanker en het type kankercellen dat overheerst. Vroeg ontdekt papillaire of folliculaire schildklier kanker heeft over het algemeen een goede prognose. Na chirurgische verwijdering van de helft of alle schildklier, een volgende radioactief jodiumtherapie dat doodt alle overgeblevenen kanker cellen en de dagelijkse inname van hormoonvervangende tabletten is er sprake van genezing.
In sommige gevallen treedt, ondanks succesvolle therapie, een nieuwe kankervorming (recidief) op. Om een recidief van kanker in een vroeg stadium te kunnen opsporen en behandelen, is regelmatige nazorg noodzakelijk. Daarentegen is de prognose van medullair of anaplastisch schildklierkanker is beduidend erger.
Dit zijn kankersoorten die weinig gelijkenis vertonen met het oorspronkelijke schildklierweefsel en daarom vaak later ontdekt worden en minder goed reageren op therapieën (bijv. radioactief jodiumtherapie). Ze zijn ook eerder uitgezaaid. In medullair schildklierkankeris de overlevingskans voor de komende 10 jaar ongeveer 50-70%, terwijl patiënten met anaplastische kanker vaak maar een paar maanden tot een jaar hebben om te overleven.
Men mag echter niet vergeten dat alle prognoseverklaringen slechts gemiddelde waarden zijn en dat de individuele overleving aanzienlijk kan variëren. De kansen op genezing voor schildklierkanker variëren sterk afhankelijk van het celtype van de dominante kankercel, de uitzaaiing en het stadium waarin de kanker zich al bevindt op het moment van diagnose. enerzijds zijn er de goed gedifferentieerde papillaire en folliculaire kankers van de schildklierkanker, die zich precies gedragen net als de gezonde schildkliercellen, bewaar jodium en kan daarom meestal vrij vroeg worden gediagnosticeerd. Aan de andere kant zijn er medullaire en ongedifferentieerde anaplastische kankers.
Hier jodium opslag komt niet voor, daarom wordt de diagnose vaak veel later gesteld en kan een therapie daardoor vaak niet op tijd worden gestart. In de meeste gevallen leidt een late diagnose tot significant lagere kansen op herstel, aangezien uitgebreide metastasen (metastase / diffusie van kankercellen door het hele lichaam) al aanwezig kunnen zijn. Zien: Metastasen bij schildklierkanker De papillaire en folliculaire schildklierkanker heeft in principe echter vrij goede kansen op herstel als het vroeg wordt ontdekt.
Ongeveer 90% van de patiënten kan worden genezen door chirurgische verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie) en vervolgens radioactief jodiumtherapie om resterende of verspreide kankercellen te verwijderen. Extra chemotherapie is meestal niet nodig. Sinds de schildklier produceert vitaal hormonenmoeten deze dagelijks als tabletten na een thyreoïdectomie worden ingenomen om het verlies te compenseren.
Als dit regelmatig ongeveer een uur voor het ontbijt wordt gedaan, is het mogelijk om heel goed te leven zonder schildklier. In zeldzame gevallen komt de kanker na enige tijd terug, ondanks het verwijderen van de schildklier (recidief), omdat kleine kankercellen niet volledig zijn verwijderd. Dit gebeurt meestal bij gedifferentieerde, veel voorkomende soorten kanker.
Om de kans op dit recidief zo klein mogelijk te houden, worden jaarlijks vervolgonderzoeken in de vorm van een nek ultrageluid en tumormarker bepaling van de bloed worden uitgevoerd na thyreoïdectomie als gevolg van schildklierkanker. Over het algemeen zijn de kansen op herstel van schildklierkanker echter afhankelijk van het tijdstip van diagnose: hoe eerder de kanker wordt ontdekt, hoe groter de kans op herstel. Dit geldt voor elk van de vier soorten schildklierkankercellen.
De levensverwachting van schildklierkanker hangt ook af van het type kanker, de mate van uitzaaiing (de mate waarin kankercellen zich door het lichaam verspreiden) en het stadium waarin de kanker zich bevindt wanneer de diagnose wordt gesteld. De levensverwachting wordt meestal beschreven door het overlevingspercentage van 10 jaar (10-YR). Dit zijn echter slechts gemiddelde waarden die zijn berekend op basis van ervaringsrapporten.
Individueel kan de levensverwachting aanzienlijk verschillen van het overlevingspercentage van 10 JAAR. De meest voorkomende schildklierkanker is ook degene met de beste levensverwachting: papillair schildkliercarcinoom (carcinoom betekent kanker). Omdat de groei zich uitsluitend beperkt tot het schildklierweefsel, kan het in de meeste gevallen volledig worden verwijderd door chirurgische verwijdering van de schildklier, waardoor de patiënt wordt genezen.
Hier is het overlevingspercentage van 10 jaar ongeveer 90%. Patiënten met folliculaire schildklierkanker hebben een licht verminderde 10-jaars overlevingskans van 80% vanwege de mogelijke hematogene verstrooiing (verstrooiing van kankercellen in de bloedbaan). Het 10-JAAR van patiënten met medullaire schildklierkanker is ongeveer 50-70%.
Hierbij is het met name van belang in welk stadium de kanker is ontdekt en of er sprake is van een uitgesproken uitzaaiing (verstrooiing van kankercellen). Patiënten met een anaplastische of ongedifferentieerde tumor hebben een significant lagere levensverwachting. Vanwege de zeer snelle groei, die niet beperkt is tot de schildklier, en de vroege afzetting van kankercellen in het bot, lever, hersenen en longis de gemiddelde levensverwachting in dit geval slechts ongeveer een jaar.
Naast het stadium van diagnose en het type kanker heeft ook de mate van uitzaaiing (mate waarin de kankercellen zich in het lichaam verspreiden) invloed op levensverwachting bij schildklierkanker. De kanker kan zich via de lymfatische of bloedbaan hebben verspreid. Betrokken regionaal nek weefselvocht knooppunten kunnen meestal gemakkelijk worden verwijderd tijdens chirurgische thyreoïdectomie en hebben dus niet langer een verkortend effect op de levensverwachting.
Echter, metastasen die al voorkomen in organen zoals de longen, lever, hersenen en botten is niet gemakkelijk te behandelen en kan daarom leiden tot een verkorte levensverwachting. In dit geval alleen gerichte straling of systemisch chemotherapie kan een positief effect hebben op de patiënt. De term 'metastase' betekent de metastase of verstrooiing van kankercellen naar andere delen van het lichaam dan waar ze vandaan komen, evenals de ontwikkeling van dochtertumoren. Dit kan gebeuren via de lymfatische of bloedbaan.
Aanvankelijk groeit de kanker beperkt tot de schildklier. Op dit moment is er geen uitzaaiing. Wanneer de kanker echter een grootte bereikt die groter is dan de orgaancapsule die de schildklier omringt, breekt hij door en valt hij aangrenzende organen (luchtpijp en slokdarm), naburige structuren (strottehoofd en stemplooi zenuwen) en regionaal weefselvocht knooppunten.
Als de groei doorzet, verspreiden de kankercellen zich ook in de bloed (hematogene metastase) en kan zo bereiken, zich vestigen en zich vermenigvuldigen in verre organen of lichaamsgebieden. In dit geval spreekt men van metastasen op afstand. Bij schildklierkanker zijn frequente metastaselocaties de lever, longen, hersenen en botten.
De vier verschillende soorten kanker vertonen echter ook verschillen in metastase:
- In het late stadium verspreidt papillaire schildklierkanker zich meestal alleen door het lymfestelsel, daarom heeft het een goede prognose na chirurgische verwijdering van de schildklier met verwijdering van de baarmoederhals weefselvocht knooppunten. Alleen bij kinderen kan papillaire schildklierkanker in de vroege stadia uitzaaiingen in de longen veroorzaken, die goed te behandelen zijn als ze op tijd worden ontdekt.
- Gevorderde folliculaire schildklierkanker verspreidt zich daarentegen vaak via de bloedbaan. In dit geval treden vaak metastasen op afstand op, meestal in de longen of botten.
- Een medullaire schildklierkanker vormt meestal uitzaaiingen in de baarmoederhals lymfeklieren en in het bovenste thoracale gebied in een zeer vroeg stadium. In latere stadia leidt het ook tot een afwikkeling van dochtertumoren in de longen, lever en botten.
- Anaplastische kanker verspreidt zich in een vroeg stadium naar de longen, lever, botten en hersenen en heeft daarom de slechtste prognose.
