Bariatrische chirurgie is een subspecialiteit van viscerale chirurgie en omvat alle erkende maatregelen om morbide te bestrijden zwaarlijvigheid, die maagband omvatten, evenals de buisvormige maag, maagomleiding en biliopancreatische afleiding met duodenale schakelaar. De voorwaarde voor zwaarlijvigheid chirurgie is, naast een body mass index Boven de 40 moet vooral rekening worden gehouden met de mislukte uitputting van conservatieve methoden voor gewichtsvermindering, maar ook met bijkomende ziekten en leeftijdsparameters. Patiënten worden begeleid in speciaal voor dit doel gecertificeerde instellingen en ook na de operatie is bekwame zorg vereist, omdat de patiënt bijvoorbeeld zijn of haar moet veranderen. dieet om permanent te profiteren van de chirurgische wijziging van zijn of haar maagdarmkanaal.
Wat is bariatrische chirurgie?
Bariatrische chirurgie is een subspecialiteit van viscerale chirurgie en omvat alle erkende procedures die worden gebruikt om morbide te bestrijden zwaarlijvigheid, die maagband omvatten, evenals de buisvormige maag, maagomleiding en biliopancreatische afleiding met duodenale schakelaar. De term obesitaschirurgie of bariatrische chirurgie omvat alle chirurgische procedures om morbide obesitas te bestrijden. Als specialiteit van viscerale chirurgie houdt bariatrische chirurgie zich in het bijzonder bezig met het maagdarmkanaal. In de loop van bariatrische chirurgie wordt obesitas dus tegengegaan door chirurgische veranderingen aan het maagdarmkanaal. Hierdoor is bariatrische chirurgie de meest invasieve methode om gewicht te verliezen, terwijl het risico op secundaire ziekten wordt verkleind. De vier aanvaarde standaardprocedures van deze chirurgische richting zijn maagband, biliopancreatische afleiding met duodenale schakelaar, maagomleidingen buisvormig maag Tijdens maagband, maagbypass, en buisvormige maag op zichzelf beperken de maximale inname van voedsel, biliopancreatische omleiding met duodenale switch beperkt de maximale inname van bepaalde voedingsingrediënten.
Functie, effect en doelen
Het doel van elke bariatrische operatie is om de voedselopname of voedingsstoffen te beperken absorptie, waardoor het voor de patiënt gemakkelijker wordt om af te vallen en zo secundaire ziekten te voorkomen. Maagbanding is een van de bekendste en meest populaire methoden voor bariatrische chirurgie, omdat deze na een bepaalde tijd volledig kan worden verwijderd. Bij deze procedure wordt de maagdiameter verkleind in de entree gebied door de arts die tijdens een laparoscopische operatie een siliconenband op de maagfundus aanbrengt en een ingang voor de borstbeen of in de buikwand. Maagbypass daarentegen omvat het gebruik van een geminiaturiseerde maag die de arts verbindt met een lus van de dunne darm Een ander deel van de dunne darm voortaan vallen de spijsverteringssappen. Bij een biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar voorkomt opnieuw een poortwachtermechanisme in de maag het tuimelen van suiker en dus de stijging van bloed suiker Bij deze procedure wordt de duodenale stomp afgedicht, waarbij de arts de twaalfvingerige darm naar het ileum. De vierde en laatste methode van bariatrische chirurgie die als standaardprocedure wordt erkend, is de buisvormige maag Deze procedure behoort uiteindelijk tot gastroplastiek en is bekend geworden als de eerste stap van de zogenaamde tweestaps-methode. Bij deze procedure resecteert de arts de maag langs de kromming, waardoor een buisvormige maag restant dat aanzienlijk kleiner is in volume dan de eigenlijke maag. De dokter verwijdert het afgesneden deel van de maag volledig. Hechten gebeurt meestal laparoscopisch. Na deze chirurgische verandering van de maag in een buisvormige maag vindt de eerste gewichtsvermindering plaats en wordt de patiënt twee jaar na de procedure geholpen om het uiteindelijke streefgewicht te benaderen door een Scopinaro biliopancreatische omleiding. Het eigenlijke pad van voedselpassage wordt met deze methode niet veranderd, hoewel endoscopische procedures in de maagsonde ook binnen het bereik van de mogelijkheid vallen. Omdat maagbanden na verloop van tijd worden verwijderd om het risico op infectie en uitglijden laag te houden, combineren bariatrische chirurgen vaak de maagband procedure met de buismaag op de lange termijn. Dit betekent dat wanneer een operatie wordt uitgevoerd om een maagbandwordt vaak tegelijkertijd een buismaag geplaatst. Welke bariatrische operatie wordt gebruikt, hangt in elk geval af van de persoonlijke doelen en verlangens van de patiënt, evenals de vorm van obesitas.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Een ingreep obesitaschirurgie wordt altijd voorafgegaan door een deskundig consult door een daartoe erkende instelling. Hiervoor zijn er nu in Duitsland gecertificeerde referentie-, competentie- en excellentiecentra. De voorwaarden voor een obesitaschirurgie omvatten een body mass index boven de 40 of een BMI boven de 35 in combinatie met bijkomende ziekten zoals suikerziekte mellitus of arterieel hypertensie De morbide vorm van zwaarlijvigheid moet ook al minstens drie jaar bestaan en de patiënt moet een biologische leeftijd hebben tussen 18 en 65 jaar. Conservatieve methoden zoals een multimodaal therapie programma met voedingsadvies en oefentraining moet van tevoren volledig zijn uitgeput. Bovendien mag de patiënt geen ernstige psychosen of verslavingsproblemen hebben. De daadwerkelijke risico's van de procedure zijn sterk gerelateerd aan de gekozen methode en de eigen constitutie van de patiënt. Echter, aangezien obesitas over het algemeen een negatieve invloed heeft op het risico van anesthesie en chirurgie worden interventies tegenwoordig laparoscopisch uitgevoerd of in de vorm van de NOTES- of SILS-techniek, voor zover mogelijk. Dit betekent dat de huidige bariatrische chirurgie gepaard gaat met significant minder complicaties dan enkele jaren geleden het geval was. Naast het gewicht veranderen de procedures van deze chirurgische richting ook de algemene toestand van de patiënt volksgezondheid ten goede, aangezien morbide obesitas altijd wordt geassocieerd met negatieve effecten op de algemene gezondheidstoestand. Elke bariatrische operatie vereist echter een consistente verandering van dieet daarna. Tot nu toe is bariatrische chirurgie niet opgenomen in de standaardcatalogus van volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen. Desalniettemin vergoeden de verzekeringsmaatschappijen in individuele gevallen de gemaakte kosten als de patiënt met een goede motivering om dekking aanvraagt.
