angiografie is een invasieve beeldvormingstechniek voor het visualiseren van slagaders en aders met behulp van contrastmiddelen. De conventionele versie wordt uitgevoerd onder radiografische controle met fluoroscopie en de productie van seriële röntgenfoto's. Tegenwoordig is deze vorm van angiografie wordt in toenemende mate vervangen door de modernere procedures van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT). De term angiografie of angio wordt gebruikt om de volgende procedures te beschrijven:
- catheter angiografie - radiografische beeldvorming van de schepen door invasieve toediening van contrastmiddel via een katheter (plastic buis). Deze vorm van angiografie wordt later in deze tekst in detail beschreven.
- CT-angiografie - na de injectie van de contrastmiddel schepen worden dan driedimensionaal weergegeven met behulp van de computer (zie voorbeeld onder cardio-CT).
- MRI-angiografie - primair magnetische resonantieonderzoek met beeldvorming van de schepen met of zonder contrastmiddel.
Angiografie van de slagaders wordt arteriografie genoemd en beeldvorming van de veneuze bloedvaten wordt genoemd flebografie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Atherosclerose (arteriosclerose verharding van de slagaders) met vasculaire stenosen (vasoconstricties).
- Acuut vasculair afsluiting - bijvoorbeeld bij een hartinfarct (hart- aanval), herseninfarct (beroerte).
- Aneurysma (vasculaire uitstulpingen)
- Angiomen (vasculaire misvorming)
- Apoplexie (beroerte belediging, herseninfarct).
- Vasculaire verwondingen
- Vasculaire misvormingen
- Embolie - gedeeltelijk of volledig afsluiting een bloed vat door bijvoorbeeld vetdruppels, bloedstolsels en luchtbellen.
- Coronaire hartziekte (CHD)
- Varices (spataderen)
- Perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD) of perifere arteriële occlusieve ziekte (PAOD); in de volksmond bekend als "etalageziekte"; het is een arteriële aandoening bloed stroom naar de extremiteiten (benen).
- Stenosen - vasoconstricties, bijvoorbeeld van de halsslagaders (halsslagaderstenose, stenose van de halsslagader halsslagaderstenose), de nierslagaders of de resterende slagaders in de hoofd, lichaam en ledematen.
- Trombose - vaatziekte waarbij a bloed stolsel (trombus) vormt zich in een vat.
Contra-indicaties
Bij gebruik van een jodium-bevattende contrastmiddelmoeten de volgende contra-indicaties in acht worden genomen: jodium allergie, hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) en verminderde nierfunctie. Als een van deze contra-indicaties aanwezig is, mag het gebruik van eenjodium-met contrastmiddel is vereist.
De procedure
Omdat contrastmiddelen een hoog allergisch potentieel hebben, moet de tolerantie van de patiënt vooraf met een kleine hoeveelheid worden getest. Via een katheter wordt het contrastmiddel nu in het te onderzoeken vaatgebied geïnjecteerd. De katheter wordt percutaan ingebracht (via de huid) vooraf en het bijbehorende vat wordt gesondeerd. In arteriografie wordt dit vaak gedaan via de dijbeenslagader, dwz als transfemorale katheterangiografie. Bij survey-angiografie (niet-selectieve angiografie) wordt het contrastmiddel in de aorta geïnjecteerd, waardoor visualisatie van de aorta en de grote bloedvaten en hun takken mogelijk wordt. Bij selectieve angiografie daarentegen wordt het contrastmedium in de onmiddellijke nabijheid van het af te beelden vaatstelsel aangebracht en dit samen met het bijbehorende orgaansysteem weergegeven. In dit geval kunnen vasculaire stenosen (vasculaire vernauwingen), vasculaire obliteraties (vasculaire occlusies) of aneurysma's (vasculaire uitstulpingen) bijzonder goed worden gediagnosticeerd. Bij het afbeelden van veneuze vaten wordt het contrastmedium op een rand aangebracht ader in de hand of voet. Het contrastmiddel dringt door in het diepe veneuze systeem en maakt visualisatie van trombose (bloedproppen). In de regel 1-2 Röntgenstraal beelden worden per seconde gemaakt zodat de bloedstroom adequaat kan worden gevisualiseerd. Met behulp van digitale kathetertechnologie is het mogelijk om tot 6 beelden per seconde op te nemen. Dit gebeurt gelijktijdig met fluoroscopie, waardoor visuele inspectie mogelijk is. Zowel de beeldvormende functie, de fluoroscopie als de elektrische drukspuit, waardoor het contrastmiddel wordt aangebracht, zijn elektronisch met elkaar verbonden, zodat een optimale coördinatie De zogenaamde digitale subtractieangiografie (DSA) is een speciale procedure voor geïsoleerde beeldvorming van de bloedvaten. Vooraf wordt er een masker afgenomen, wat betekent dat een inboorling Röntgenstraal er wordt een beeld van het te onderzoeken gebied gemaakt zonder contrastmiddel. Vervolgens wordt de opname gemaakt met contrastmiddel. Alle structuren die op het masker zichtbaar zijn, worden nu afgetrokken van het contrastbeeld, zodat alleen de vaten zichtbaar zijn. Deze afbeelding wordt een puur angiogram genoemd. Tijdens angiografie kunnen zogenaamde interventies worden uitgevoerd. Dit zijn de volgende therapeutische interventies:
- PTA - Percutane transluminale angioplastiek is een procedure die ballondilatatie wordt genoemd. Stenosen (vernauwing van het vat) worden onder radiografische controle verwijd door een kleine ballon in het lumen van het vat op te blazen. Dit leidt tot een gecontroleerde verwonding van de intima van het vat (binnenste laag van de wand van bloedvaten) met barsten van de vasculaire plaques (afzettingen op de vaatwand) en overstrekking van de intima en media (middelste laag van bloedvaten, bestaande uit spierweefsel). cellen en vezels van elastiek bindweefsel).
- PTCA - percutane transluminale angioplastiek van kransslagaders (slagaders die de hart- in een coronaire vorm en bloed naar de hartspier brengen).
- Lokale lysis - Wanneer een vat wordt afgesloten door een trombus, thrombusoplossende geneesmiddelen (drugs) worden rechtstreeks in het vat aangebracht zodat lokaal hoge concentraties worden bereikt om de trombus op te lossen en het vat opnieuw te analyseren.
- stent implantatie - Om vernauwde bloedvaten open te houden, kan een stent (vasculaire ondersteuning) door de katheter worden ingebracht.
Omdat angiografie een invasieve procedure is, moet de patiënt worden geïnformeerd over mogelijke complicaties. Deze omvatten bloeden, hematoom (blauwe plekken), trombose, infectie en het risico op contrastintolerantie. Katheterangiografie heeft de volgende voordelen voor de patiënt:
- Directe invasieve vasculaire beeldvorming via katheters kost de patiënt iets meer tijd, maar de beeldvorming is nog steeds nauwkeuriger dan bij alle andere onderzoeken, zoals computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming.
