Endometrische wortelkanaal lengtemeting (synoniem: elektrometrische wortelkanaal lengtebepaling) is een diagnostische procedure die gebruikt kan worden om de preparatielengte van een wortelkanaal heel nauwkeurig te bepalen als onderdeel van een wortelkanaalbehandeling en levert daarmee een belangrijke bijdrage aan het succes ervan. Het doel van wortelkanaalbehandeling is om een wortelkanaalbehandeling zo volledig mogelijk voor te bereiden en te desinfecteren tot aan de apicale vernauwing. Op dit smalste deel van het wortelkanaal versmelt het wortellijm aan de buitenkant van de wortel meestal met de intracanale wortel dentine en het pulpaweefsel (tandpulp) met het gemengde weefsel van de periapex (wortelpuntomgeving). De apicale vernauwing valt niet samen met de radiografische apex (worteltop); het is eerder ongeveer 1 mm ervan verwijderd. Terwijl de positie van de apicale vernauwing moet worden geschat bij radiografische lengtebepaling en de arts de vernauwing met veel behendigheid moet voelen bij het bepalen van de tastlengte, wordt elektrometrische lengtebepaling nu beschouwd als de meest betrouwbare meetmethode. Dit komt omdat het grote voordeel van moderne endometrie-apparaten ligt in de hoge nauwkeurigheid waarmee ze apicale vernauwing aangeven. Ze kunnen het zo betrouwbaar bepalen dat overinstrumentatie vrijwel zeker kan worden uitgesloten.
Indicaties (toepassingsgebieden)
De indicatie voor elektrometrische lengtebepaling van een wortelkanaalbehandeling ontstaat in de context van een wortelkanaalbehandeling waarbij apicale vernauwing wordt verwacht als voorwaarde voor het uitvoeren van een correcte meting.
Contra-indicaties
Correcte metingen worden onmogelijk gemaakt door de volgende omstandigheden:
- Resorpties veroorzaakt door een ontsteking in het gebied van de worteltip en wortels die nog niet volledig zijn gegroeid, hebben geen apicale vernauwing
- Ernstige bloeding uit het wortelkanaal, wat leidt tot contact met het tandvlees (tandvlees) rond de tand
- Diep vernietigde tandkronen, leidend tot contact tussen de toegangsholte en het tandvlees.
- Bij wortelfracturen wordt de stroom via de breukspleet weggeleid
- Vulmateriaal dat bij een revisie in het wortelkanaal achterblijft (vernieuwing van een wortelkanaalbehandeling); vulmateriaal dat niet volledig kan worden verwijderd, blokkeert de toegang tot de apicale vernauwing
- Metalen vullingen of kronen met tandvleescontact geleiden de stroom weg. Meting is alleen mogelijk als contact van het wortelkanaalinstrument met het metaal kan worden vermeden
Voor het onderzoek
Voorafgaand aan het onderzoek moet de toegang tot het wortelkanaal / de wortelkanalen via de kruin van de tand worden blootgelegd. Uitroeiing van pulpaweefsel (verwijdering van pulpa), niet alleen in het kruingebied, maar ook in het wortelkanaal met behulp van een extirpatienaald, moet voorafgaan aan de meting, evenals de voorbereiding van het coronale derde deel van het kanaal nabij de holte. Deze is zo voorbereid dat de wortelkanaalkromming wordt verminderd en zo een rechtere toegang tot de verdere kanaalloop en tot de apicale vernauwing wordt gecreëerd.
De procedure
Endometrieapparaten (synoniem: apex locator) bestaan uit een spanningsbron en een meetinstrument en werken op wisselstroom. De elektroden zijn enerzijds een instrument dat zich in het wortelkanaal bevindt en anderzijds een tegenelektrode die in de hoek van het wortelkanaal hangt. mond Gebaseerd op de wetenschap dat de elektrische weerstand tussen de mondelinge slijmvlies en de desmodont (root huid, bevestigd aan het buitenste worteloppervlak in het wortelcement) constant is, meet het endometrie-instrument de wisselstroomweerstand tussen deze weefsels (weefselimpedantie). Met behulp van een kanaalpreparatie-instrument dat in het wortelkanaal wordt ingebracht, meet het endometrie-instrument de weerstand tussen de punt van het instrument en de omringende vloeistof (elektrode-impedantie). In het gebied van apicale vernauwing is de weerstand en daarmee het meetsignaal het grootst, maar onder de vernauwing het laagst, omdat daar voorbij het nauwe wortelkanaal in het gebied van de desmodont de stroom in alle richtingen kan stromen. Moderne endometrieapparaten werken volgens de relatieve impedantiemethode. Ze hebben gekalibreerde displays gekoppeld aan een kleurcode en een akoestisch signaal, met behulp waarvan de beoefenaar comfortabel het pad naar de apicale vernauwing kan volgen en zijn weg vooruit kan voelen. Nieuwe apparaattypes werken met meerdere frequenties en verhogen zo de meetnauwkeurigheid.De volgende processtappen zijn nodig voor de meting:
- Irrigatie van het wortelkanaal met een elektrisch geleidende vloeistof, bijvoorbeeld met CHX (chloorhexidine).
- Het drogen van de holte, maar niet het wortelkanaal.
- De mucosale elektrode in de vochtige hoek van de mond.
- Bevestiging van het wortelkanaalinstrument (K-file ISO 008 tot 020, afhankelijk van het apparaat) aan de klem van het endometrieapparaat; de klem moet tussen het handvat en de siliconen stop worden geplaatst
- Inbrengen van het wortelkanaalinstrument in het te meten kanaal.
- Beweeg het instrument terwijl u de indicatie of het akoestische signaal volgt tot apicale vernauwing is bereikt
- Zodra apicale vernauwing is bereikt, stelt u de siliconenstop op het wortelkanaalinstrument in op een referentiepunt in het gebied van de tandkroon dat duidelijk reproduceerbaar en gemakkelijk zichtbaar is voor de gebruiker (coronaal referentiepunt)
Na het onderzoek
Documenteer na het onderzoek de vastgestelde werklengte van het wortelkanaalinstrument en de locatie van het referentiepunt voor eventuele volgende behandelingen.
Mogelijke complicaties
- Het gebied van de worteltop is veelvormig. Dus naast het hoofdkanaal met zijn foramen apicale (kanaalopening aan de wortelpunt), kunnen er zijkanalen zijn met accessoire foramina (extra openingen) die samen een apicale delta vormen. Elk extra zijkanaal vermindert echter de elektrische weerstand in het gebied van apicale vernauwing, zodat meetfouten mogelijk zijn.
- Een vochtige toegangsholte zal resulteren in fout-positieve metingen.
- Een te droog kanaal geeft vals-negatieve resultaten.
- Uitgewiste (gesloten door verkalking) kanalen maken meting onmogelijk.
