Therapiedoelen
- Nicotinebeperking (onthouding van tabaksgebruik inclusief passief roken) [enige causale therapeutische benadering!]
- Symptoomverlichting
- Verbetering van de veerkracht
- Preventie van ziekteprogressie (progressie van de ziekte) en exacerbaties (significante verergering van symptomen).
Therapie aanbevelingen
Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt behandeld volgens het volgende gefaseerde regime, afhankelijk van de ernst:
| Geïnhaleerde luchtwegverwijders (geneesmiddelen die de bronchiën verwijden) indien nodig | Geïnhaleerde luchtwegverwijders als continu therapie. | ingeademd glucocorticoïden (synoniem: geïnhaleerde steroïden, ICS). | Zuurstoftherapie tot 16-24 uur / d | |
| Graad 1 (licht) | + | - | - | - |
| Graad 2 (matig) | + | + | - | - |
| Graad 3 (zwaar) | + | + | + | - |
| Graad 4 (erg moeilijk) | + | + | + | + |
Geen van de drugs aangetoond kan ziekteprogressie voorkomen. Opmerking: FLAME-studie: LAMA/TWEE combinatie (indacaterol en glycopyrronium) beschermt beter tegen exacerbaties dan ICS /TWEE combinatie (indacaterol en glycopyrronium) bij ernstige COPD Behandeling van stal COPD volgens het Global Initiative for Chronic Obstructive Long Ziekte (GOUD) (2019) [gewijzigd ten opzichte van richtlijn: 3]. Initiële farmacologische behandeling
| Groep | Ontmoet het team | |
| 0 of 1 matige exacerbatie (zonder ziekenhuisopname. | A |
bronchodilator
|
| B |
|
|
| ≥ 2 matige exacerbaties of ≥ 1 bij ziekenhuisopname. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Legende
- LABA: langwerkende bèta-2-agonisten) of langwerkende muscarineantagonisten.
- LAMA: langwerkende muscarine-antagonist.
- ICS (Inhaled Corticosteroids): geïnhaleerde steroïden.
Dyspnoe (kortademigheid).
* Overweeg de-escalatie van ICS of schakel over als: Longontsteking, oorspronkelijke indicatie niet van toepassing, of geen reactie op ICS.
Verergering (verslechtering, tijdelijke toename, heropleving van de ziekte).
Legende
- Eos = eosinofiele granulocyten (absoluut aantal / µl).
- * Overweeg of Eos ≥ 300 of ≥ 100 EN ≥ 2 matige exacerbaties / 1 ziekenhuisopname.
- * * Overweeg de-escalatie van ICS of schakel over als: Longontsteking, oorspronkelijke indicatie niet van toepassing, of geen reactie op ICS.
Verdere opmerkingen
- Maximale bronchodilatatie (verwijding van de bronchiën) is alleen mogelijk door middel van een combinatie van LAMA (langwerkende muscarine-antagonist)) en LABA (langwerkende bèta-2-agonisten) FLAME-studie: LAMA / LABA-combinatie beschermt beter tegen exacerbaties dan de combinatie ICS / LABA bij ernstige COPD.
- Patiënten die klagen over hartkloppingen (hartkloppingen) terwijl het nemen van een bèta-2-mimeticum beter wordt bediend door een anticholinergicum.
- Geïnhaleerde glucocorticoïden (synoniem: geïnhaleerde steroïden, ICS):
- De dosis-responscurve van steroïden is erg vlak, dat wil zeggen dat een hoge dosis therapie meestal niet nodig is!
- Eén studie toonde LABA plus LAMA aan bij patiënten met ernstige chronische obstructieve longziekte die stopten met geïnhaleerde steroïden therapie zonder een toename van exacerbaties. Er was echter ook een grotere afname van FEV1 (43 ml) dan bij voortgezette therapie met steroïden. Er was geen verschil voor dyspneu (kortademigheid) in beide groepen.
- Aanvullende feiten over ICS:
- Bij COPD significant zwakker effect dan bij bronchiale astma.
- ICS verlaagt het aantal exacerbaties van COPD (verslechtering van het klinische beeld); De effectiviteit neemt toe met een toenemend percentage eosinofielen in het bloed
- Volgens de eerste tabel worden ICS inferieur gebruikt aan luchtwegverwijders.
- ICS-effect op vermindering van jaarlijks FEV1-verlies is niet klinisch relevant
- ICS kan geleidelijk worden verminderd bij stabiele COPD-patiënten
- Opmerking: inhalatiecorticosteroïden (ICS) verhogen het risico op niet-tuberculeuze mycobacteriële infectie bij COPD-patiënten.
- COPD-patiënten met goud stadia 3 en 4 profiteren van de bronchoconstrictieve effecten van bètablokkers (bètablokkers), dwz dat exacerbaties afnemen wanneer bètablokkers werden ingenomen.
- ingeademd glucocorticoïden (synoniem: geïnhaleerde steroïden, ICS) verhogen het risico op ernstig longontsteking (longontsteking): fluticason verhoogde het aantal ernstige pneumonieën (waarvoor ziekenhuisopname nodig was) met 78% (odds ratio 1.78, 95% betrouwbaarheidsinterval: 1.50-2.12).
- De vaste combinatie van twee luchtwegverwijders (LAMA + LABA) wordt de combinatie van eerste keuze voor alle COPD-patiënten; ook wat betreft het primaire eindpunt "jaarlijks exacerbatiepercentage", was deze vaste combinatie superieur aan de vorige zorgstandaard.
- Inhaleerbare corticosteroïden (ICS): bloed eosinofielen (= voorspeller van respons op ICS) en exacerbatiesnelheid bepalen of een inhaleerbare corticosteroïde (ICS) bij COPD wel of niet moet worden ingenomen. ICS mag niet worden stopgezet bij patiënten met een eosinofielentelling groter dan 300 / μl [richtlijnen: ERS].
- Zie ook informatie over typische comorbiditeiten van COPD aan het einde van dit artikel.
Zuurstoftoediening bij ernstige exacerbaties van COPD
- Zuurstof administratie om te zorgen voor voldoende zuurstofvoorziening en verlichting van de ademhalingsspieren. Opmerking: niet-invasief zuurstof administratie (NIV) was geassocieerd met een lagere mortaliteit (sterftecijfer), een lager risico op nosocomiale pneumonie (pneumonie als een in het ziekenhuis opgelopen infectie) en een kortere ziekenhuisopname in vergelijking met invasieve zuurstoftoediening (invasieve mechanische ventilatie, IMV).
Hart- en vaatziekten en COPD
hypertensie (hoge bloeddruk), coronaire hartziekte (CAD, coronaire hartziekte), hart- mislukking (hartfalen) en boezemfibrilleren (AF) zijn de meest voorkomende comorbiditeiten (bijkomende ziekten) van COPD. Dit kan het gebruik van tegengestelde therapeutische principes noodzakelijk maken bij COPD-patiënten met CHD en hart- mislukking. De GOUD richtlijn beveelt aan om deze gevallen te behandelen alsof ze geen COPD hebben. Cardioselectieve ("cardioactieve") middelen zoals bisoprolol moet de voorkeur krijgen. Zie ook hieronder onder de titel 'Postmyocardtherapie voor CPO bij COPD'.
Postmyocardinfarct-therapie bij COPD
Onwil om bètablokkers te gebruiken bij COPD-patiënten met een acuut myocardinfarct (hart- aanval) moet worden stopgezet: het sterfterisico van patiënten met nieuw geïnitieerde bètablokkade is 50% lager dan dat van patiënten zonder bètablokkers gedurende bijna 3 jaar follow-up, volgens één onderzoek.
