Therapeutisch doelwit
Verbetering van pijnsymptomen
Therapie aanbevelingen
Let op: Volgens de huidige S2k richtlijn worden patiënten met nieuw gediagnosticeerd ureterale steen tot 7 mm in diameter kan regelmatig wachten op spontane ontlading Grensverkeer.
De meest gebruikelijke behandeling voor acute nierkoliek is conservatieve therapie met als doel spontane steenverwijdering (uitzetting; medische uitdrijvende therapie, MET):
- Vloeistof administratie om de urineproductie te verhogen tot meer dan 2 l / dag.
- Pijnstillers (pijn relievers): niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (Bv indomethacine), metamizol, en opioïde analgeticum (tramadol).
- Spasmolytica (krampstillend drugs).
- Alfablokkers * (tamsulosine)
- Indicatie voor MET: calculi <10 mm (DGU-richtlijn: ≤ 5 mm), symptomen onder controle, nierfunctie normaal en geen Urineweginfectie Resultaten:
- MET mislukte in 21%
- Een studie van 1,167 patiënten met symptomatische ureterale steen (≤ 10 mm) toonden aan dat er geen statistisch relevant verschil was voor drugsexplusief therapie (MET): 400 µg tamsulosine of 30 mg nifedipine dagelijks gedurende 4 weken) vergeleken met placebo behandeling.
- Gelijktijdige therapie maatregelen:
- Warmtetoepassingen zoals warme packs of warme volle baden
- Darmevacuatie door een klysma of laxeermiddelen
- Kleine urinestenen (<5 mm) gaan in> 80% van de gevallen spontaan over! De tijd tot spontane ontlading is gemiddeld 30 tot 40 dagen. Dit kan worden bevorderd door voldoende hydratatie en lichaamsbeweging.
- Om uitgaande urinestenen op te vangen, moet de patiënt hiervoor over een zeef plassen. Vervolgens moeten de stenen worden geanalyseerd om een adequate metafylaxie te kunnen initiëren (bescherming tegen herhaling van de ziekte).
* Opmerking: voor één extra steenafscheiding moeten artsen zeven patiënten behandelen met alfablokkers.
Werkzaamheid van analgetica bij nierkoliek
- In een gerandomiseerde gecontroleerde studie, im Toepassing van een NSAID was effectiever bij het verlichten pijn dan een iv opioïde. Het onderzoeksdoel was minimaal 50% pijn reductie na 30 minuten. Het primaire leerdoel werd bereikt met diclofenac in 68%, met paracetamol in 66% en met morfine bij 61% van de patiënten. Bovendien was reddingsanalgesie (met hetzelfde middel) minder vaak nodig in de NSAID groep (respectievelijk 12% vs. 20% en 23%).
Andere maatregelen:
- Urine-omleiding bij koliek die niet met medicatie onder controle kan worden gehouden, ernstige obstructie (afsluiting) met opeenvolgende urineretentie nier en / of toenemende retentiewaarden / accumulatie van urinestoffen (postrenaal nierfalen) - zie hieronder “Chirurgisch therapie “Als een ureter-spalk wordt geplaatst: Alfablokkers verminderen het ongemak veroorzaakt door een ureter-spalk aanzienlijk.
- Chemolitholyse (steenoplossende middelen) - afhankelijk van de samenstelling van de steen (en), zie hieronder Metafylaxe (profylaxe van urinestenen) - en / of gebruik van steenoplossend drugs (diuretica/ ontwatering of diuretica) indien nodig.
- Als de steen niet spontaan gaat, moet een chirurgische therapie (zie hieronder “Chirurgische therapie; indien nodig ook lithotrypsie) worden uitgevoerd.
- Zie ook onder 'Verdere therapie'
